關於呼吸器相關的肺炎，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

呼吸器相關肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是指病人接受機械通氣48小時（含）以後才發生的肺炎，好發機轉、致病菌分布與預防對策是呼吸治療師必備的重症照護知識，本題要挑出四個敘述中唯一錯誤的一項。

選項分析

A. 大多是因為吸入上消化道或口咽部的細菌所引起 ✅ VAP最主要的致病機轉就是口咽部與上消化道菌叢隨分泌物微量吸入（micro-aspiration）進入下呼吸道，此敘述正確。 B. 病人接受機械通氣48小時後發生的肺炎 ✅ 這正是VAP的標準定義，敘述正確。 C. 大多數是由多種微生物感染所引起，以革蘭氏陽性菌為主 ❌（本題答案）VAP確實常為多重菌感染（polymicrobial），但致病菌分布是以「革蘭氏陰性菌」為主（約占七成，如Klebsiella pneumoniae、Acinetobacter baumannii、Pseudomonas aeruginosa、大腸桿菌等腸桿菌科細菌），革蘭氏陽性菌（主要是金黃色葡萄球菌/MRSA）雖然常見，但並非多數，此敘述把菌種比例說反了，是本題錯誤所在。 D. 鍍銀氣管內管可以降低呼吸器相關肺炎發生的機會 ✅ 鍍銀氣管內管（silver-coated endotracheal tube）能抑制細菌附著與生物膜形成，NASCENT試驗證實可降低VAP發生率，此敘述正確。

答案解析

答案為C。VAP雖然常為多種微生物混合感染，但實際菌種分布仍以革蘭氏陰性菌占多數，這與C選項所述「以革蘭氏陽性菌為主」正好相反，因此C是本題應挑出的錯誤敘述；其餘A、B、D三項分別正確描述了VAP的致病機轉、定義與鍍銀氣管內管的預防效益。

核心知識點

• VAP定義：機械通氣≥48小時後發生的肺炎。
• 主要致病機轉：口咽/上消化道菌叢微量吸入。
• 菌種分布：多重菌感染為主，但以革蘭氏陰性菌（Klebsiella、Acinetobacter、Pseudomonas、大腸桿菌等）占多數，非革蘭氏陽性菌。
• 鍍銀氣管內管（NASCENT試驗）可降低VAP發生率與相關死亡率。

參考資料

1. Silver-coated endotracheal tubes and incidence of ventilator-associated pneumonia: the NASCENT randomized trial - PubMed
2. Association between a silver-coated endotracheal tube and reduced mortality in patients with VAP - PubMed
3. Management of Adults With HAP and VAP: 2016 IDSA/ATS Clinical Practice Guidelines - PMC