114年:重症呼治

有關燒傷造成吸入性傷害的敘述,下列何者正確?

A在頭頸部燒傷且口中可見碳粒的患者,只要沒有呼吸窘迫的情形,插管保護呼吸道是不需要的
B上呼吸道較下呼吸道容易遭受吸入性傷害,除了溫度隨距離降低外,聲門的反射性開啟也是原因之一
C一氧化碳與氰化物中毒是吸入性傷害中需特別注意的合併症之一
D是否會造成後續的急性呼吸窘迫症候群,可從一開始的胸部X光判斷

詳細解析

本題觀念:

燒傷合併吸入性傷害的評估重點,除了呼吸道本身的熱損傷,更不能忽略全身性的毒物吸收。一氧化碳與氰化物都是濃煙中常見的窒息性毒物,會直接影響組織氧氣利用,且中毒表現常被燒傷本身的症狀掩蓋,需要臨床上主動評估與及早處置,這是本題唯一正確的敘述。

選項分析

A. 頭頸部燒傷口中可見碳粒但無呼吸窘迫,不需插管保護呼吸道 ❌ 呼吸道水腫在燒傷後可於72小時內快速惡化,尤其在大量輸液復甦期間更明顯。當下無呼吸窘迫不代表氣道安全,多數燒傷重症指引建議對高風險徵象(如口鼻碳粒、鼻毛燒焦、頭頸部燒傷)採取早期或預防性插管,而非等到出現明顯呼吸窘迫才處置。

B. 上呼吸道較下呼吸道易受熱傷害,原因包括溫度隨距離降低與聲門反射性開啟 ❌ 上呼吸道確實較容易受熱損傷,原因之一是熱氣經過上呼吸道時溫度會隨距離快速下降,減少了下呼吸道的直接熱暴露;但另一個保護機轉是聲門的反射性「關閉」,而非「開啟」——聲門反射性收縮關閉能阻擋熱氣進一步深入下呼吸道,使熱損傷集中在聲門以上構造。本選項把關閉誤寫成開啟,方向相反,屬錯誤敘述。

C. 一氧化碳與氰化物中毒是吸入性傷害中需特別注意的合併症之一 ✅ 濃煙中常同時含有一氧化碳與氰化物,兩者皆為全身性窒息性毒物,會抑制組織氧氣利用、造成細胞層級缺氧,且血氧監測未必能反映真實缺氧程度。處置包含給予

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