俯臥通氣治療使用在急性呼吸窘迫症候群，下列何者錯誤？

本題觀念：

俯臥通氣是中重度ARDS的重要治療手段，本題考的是俯臥通氣已確立的生理與臨床效益，唯一的陷阱在於「對心輸出量的影響」。俯臥並不會如選項所述般減少心輸出量，反而可能透過改善氧合、降低缺氧性肺血管收縮，對右心功能有正面幫助。

選項分析

A. 增加功能性肺餘容積（FRC）✅（敘述正確） 俯臥時心臟幾乎完全由胸骨承載，對肺臟與肋膜腔的壓迫大幅減少，肋膜壓力梯度較仰臥時更均勻，因此能增加功能性肺餘容積、改善肺順應性，這個效應獨立於肺泡復張之外。

B. 改善氧合 ✅（敘述正確） 俯臥通氣能降低背側肺區的壓力性塌陷、促使肺部通氣更均勻分布，並復張原本塌陷的背側肺泡，進而改善通氣血流配合、降低肺內分流，這是俯臥治療改善氧合最核心的機轉。

C. 減少心輸出量 ❌（敘述錯誤，本題答案） 現有生理學與臨床證據並未顯示俯臥通氣會降低心輸出量；相反地，氧合改善與缺氧性肺血管收縮減輕，可能有助於緩解ARDS常見的右心室後負荷增加，對右心功能反而偏向有利而非有害。

D. 降低死亡率 ✅（敘述正確） 大型隨機對照試驗與後續統合分析一致顯示，每日俯臥達16小時以上，合併低潮氣容積的肺保護性通氣，可顯著降低中重度ARDS病人的28至30天死亡率，氧合分壓比值越低的族群獲益越明顯。

答案解析

正確答案為 C。俯臥通氣是中重度ARDS的重要治療手段，本題考的是俯臥通氣已確立的生理與臨床效益，唯一的陷阱在於「對心輸出量的影響」。俯

核心知識點

• 俯臥通氣四大確立效益：增加FRC、改善氧合、降低呼吸器相關肺損傷、降低中重度ARDS死亡率。
• 死亡率效益有時間門檻：需每日俯臥達16小時以上才觀察到顯著存活益處，短時間俯臥的效果證據較弱。
• 適應族群：氧合分壓比值低於150 mmHg、合併足夠呼氣末正壓（一般設定達5 cmH₂O以上）的中重度ARDS病人獲益最明確，越嚴重的族群通常獲益越大。

臨床重要性

呼吸治療師執行俯臥通氣時，應以達到每日16小時以上為目標並確實記錄執行時數，同時留意翻身過程中的血行動力學變化與管路安全；若擔心心輸出量下降而縮短俯臥時間，反而可能讓病人失去俯臥治療真正的死亡率效益。

參考資料

1. Prone Positioning in Acute Respiratory Distress Syndrome.
2. Hemodynamic Implications of Prone Positioning in Patients with ARDS. Critical Care.
3. Prone position ameliorates lung elastance and increases functional residual capacity independently from lung recruitment.
4. The effect of prone positioning on mortality in patients with ARDS: a meta-analysis of randomized controlled trials.