有關俯臥通氣治療的禁忌症，下列何者錯誤？

本題觀念：

俯臥通氣的禁忌症清單中，最明確的絕對禁忌是脊椎不穩定；其餘如近期胸腹部手術傷口、骨盆或長骨骨折等，多屬相對禁忌，需評估翻身操作的風險後決定是否執行。本題的陷阱在於氣胸——只要已妥善處置（如放置適當的胸管引流），氣胸本身並不在標準的俯臥禁忌清單中，因此「氣胸」這個選項才是錯誤敘述。

選項分析

A. 胸腹手術傷口 ✅（確實屬於禁忌範疇，敘述正確） 近期胸腔或腹腔手術傷口、開放性腹部傷口，翻身過程中可能造成傷口張力增加或引流管路移位，多數指引將其列為執行俯臥前需審慎評估的相對禁忌。

B. 脊椎不穩定 ✅（確實屬於禁忌範疇，敘述正確） 脊椎不穩定或不穩定脊椎骨折是俯臥通氣公認的絕對禁忌，翻身操作可能加重脊髓損傷，風險明確且難以逆轉，因此列為不可執行的族群。

C. 氣胸 ❌（並非標準禁忌，本題答案） 氣胸經妥善處置（如已放置適當的胸管引流並確認功能正常）後，並不會被列入俯臥通氣的絕對或相對禁忌清單。執行前需確認引流管路固定妥當，而非因單純有氣胸病史就排除俯臥治療的可能性。

D. 骨盆骨折 ✅（確實屬於禁忌範疇，敘述正確） 不穩定的骨盆骨折或長骨骨折在翻身過程中可能造成骨折移位、出血加劇，屬於需要審慎評估的相對禁忌。

答案解析

正確答案為 C。俯臥通氣的禁忌症清單中，最明確的絕對禁忌是脊椎不穩定；其餘如近期胸腹部手術傷口、骨盆或長骨骨折等，多屬相對禁忌，需評估翻

核心知識點

• 俯臥通氣唯一被廣泛認定的絕對禁忌是脊椎不穩定；胸腹手術傷口、骨盆或長骨骨折等屬相對禁忌，需個別評估。
• 氣胸只要已妥善引流處置，並非俯臥治療的禁忌，不宜因單純有氣胸病史就放棄這項對中重度ARDS有死亡率效益的治療。
• 其他常見的相對禁忌還包括血行動力學不穩定、顱內壓升高、困難氣道、大量咯血與嚴重顏面創傷，翻身前都應個別評估風險與效益，而非一律排除。

臨床重要性

呼吸治療師在執行俯臥通氣前的安全評估中，應區分絕對禁忌與需審慎評估的相對禁忌，避免因保守心態而讓真正能從俯臥治療獲益的病人喪失治療機會；對於已放置胸管的氣胸病人，重點應放在確認管路固定與引流通暢，而非排除俯臥的可能性。翻身當下也應確認氣管內管深度、各式導管與監測線路已妥善固定，並安排足夠人力協助，降低操作過程中意外脫管或血行動力學劇烈波動的風險。

參考資料

1. Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom.
2. The Pragmatics of Prone Positioning. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
3. Guidance for Prone Positioning in Adult Critical Care.
4. Prone Positioning in Acute Respiratory Distress Syndrome.