114年:重症呼治
有關俯臥通氣治療的敘述，下列何者錯誤？
A可改善通氣／灌流失衡（ventilation/perfusion mismatch）而增加氧合
B輕度急性呼吸窘迫症候群病人即應儘早使用
C通常俯臥時間需大於16小時效果較佳
D須防止重要管路滑脫和壓瘡等副作用
詳細解析
本題觀念：
本題為反向題，問「何者錯誤」，考點為俯臥通氣（prone positioning）在急性呼吸窘迫症候群（ARDS）治療中的適應症、機轉與併發症預防。
選項分析
A. 可改善通氣／灌流失衡（V/Q mismatch）而增加氧合 ✅ 俯臥姿勢使背側肺區通氣分布更均勻、減少肺內分流，機轉上以背側肺泡重新開通（recruitment）為主，V/Q配對區域增加、氧合改善。 B. 輕度急性呼吸窘迫症候群病人即應儘早使用 ❌（本題答案）現行實證（PROSEVA試驗、ATS/ESICM/SCCM等指引）將俯臥通氣適應症鎖定在中重度ARDS（PaO₂/FiO₂ ≤150 mmHg），輕度ARDS缺乏足夠證據支持常規早期使用，此敘述把嚴重度門檻誤植，屬錯誤觀念。 C. 通常俯臥時間需大於16小時效果較佳 ✅ PROSEVA試驗顯示俯臥時間需達每日16小時以上才能觀察到明確死亡率下降（28天死亡率俯臥組16.0% vs 仰臥組32.8%）。 D. 須防止重要管路滑脫和壓瘡等副作用 ✅ 俯臥屬侵入性照護，翻身過程與長時間俯臥易造成氣管內管、中心靜脈導管滑脫及顏面、胸部壓瘡，臨床規範均列為重要照護重點。
答案解析
答案為B。俯臥通氣的實證適應症鎖定在中重度ARDS（P/F ≤150 mmHg），且須維持每日≥16小時方具死亡率效益；輕度ARDS病人並非優先使用族群，B將「中重度才建議」誤植為「輕度應儘早使用」，故為錯誤敘述。
核心知識點
- 適應症：中重度ARDS（P/F ≤150，甚至嚴重ARDS P/F≤100）。
- 機轉：背側肺泡recruitment，改善V/Q配對、減少分流。
- 時長門檻：≥16小時/日方具死亡率效益。
- 副作用監測：管路滑脫、壓瘡。
臨床重要性
呼吸治療師執行俯臥通氣時須正確篩選病人（嚴重度門檻）、確保足夠俯臥時數，並落實管路與皮膚保護措施，才能兼顧治療效益與病人安全。