114年:重症呼治
急性呼吸窘迫症候群病人，當FiO₂＝0.21時，PaO₂＝50 mm Hg，而提高FiO₂＝1.0時，PaO₂＝60 mm Hg。下列何者為病人之肺部氣體交換狀況？
A高比率的無效腔（dead space）通氣
B高通氣／灌流失衡（high ventilation/perfusion mismatch）
C低通氣／灌流失衡（low ventilation/perfusion mismatch）
D高比率的肺內分流（shunt）
詳細解析
本題觀念：
本題考的是低血氧五大機轉之一——肺內分流（shunt）的辨識，關鍵在於判讀病人氧合對提高FiO₂的反應程度。
選項分析
A. 高比率的無效腔（dead space）通氣 ❌ 無效腔主要影響CO₂排除、造成PaCO₂上升，並非導致PaO₂對FiO₂反應遲鈍的機轉，與題目描述之核心異常（氧合對純氧治療反應極差）不符。 B. 高通氣／灌流失衡（high V/Q mismatch） ❌ 只要肺泡與微血管仍有接觸與氣體交換，提高FiO₂通常能有效提升該區域PAO₂，PaO₂應出現明顯上升，與本題幾乎不升的情形不符。 C. 低通氣／灌流失衡（low V/Q mismatch） ❌ 理由與B相同，僅程度較輕微，仍應對純氧治療有一定反應。 D. 高比率的肺內分流（shunt） ✅（本題答案）分流生理下，未通氣肺泡對應的血流完全不接觸高氧分壓肺泡氣，即使FiO₂提高到1.0，PaO₂仍幾乎不變，正是本題FiO₂由0.21→1.0時PaO₂僅50→60（僅增加10 mmHg）的關鍵表現。
答案解析
答案為D。分流比率可用PaO₂/FiO₂（P/F ratio）估算：P/F<200通常代表分流>20%；本題FiO₂=1.0時P/F僅60，遠低於200，支持高比率肺內分流的判斷。此病生理常見於ARDS等瀰漫性肺泡塌陷／肺水腫疾病——肺泡完全塌陷或充滿液體、完全不通氣但仍有血流灌流，故單純補充氧氣無法改善其氧合。
核心知識點
- 低血氧五大機轉：通氣不足、V/Q mismatch、shunt、擴散障礙、吸入氧分壓過低。
- Shunt的判讀特徵：PaO₂對FiO₂升高幾乎無反應。
- P/F ratio<200提示分流>20%，是ARDS嚴重度分級（柏林定義）的核心指標。
臨床重要性
辨識分流型低血氧有助於呼吸治療師判斷單純提高FiO₂是否有效；若屬高比率分流，處置重點應轉向增加PEEP、肺泡復張等改善分流本身的策略，而非一味調升氧氣濃度。