114年:重症呼治
下列何者不屬於急性呼吸窘迫症候群的機械通氣治療策略？
A動脈血氧（PaO₂）愈高愈好
B可允許性高碳酸血症（hypercapnia）
C低潮氣容積（tidal volume）
D低驅動壓力（driving pressure）
詳細解析
本題觀念：
本題為反向題，考的是ARDS肺保護性通氣的核心理念——「維持足夠氣體交換」而非「追求最大氧合」。
選項分析
A. 動脈血氧（PaO₂）愈高愈好 ❌（本題答案）ARDS肺保護通氣目標是SpO₂ 90-94%等「足夠」氧合，而非把PaO₂盡量推高；過度追求高PaO₂可能需要更高FiO₂或壓力設定，增加氧毒性與氣壓傷風險，並非實證建議策略。 B. 可允許性高碳酸血症（hypercapnia） ✅ 是低潮氣容積策略的必然結果與可接受代價，只要pH未降到需積極處理程度（如<7.20-7.25），通常可耐受較高PaCO₂。 C. 低潮氣容積（tidal volume） ✅ 6 mL/kg PBW（必要時4-8 mL/kg）是ARDSNet實證等級最高的核心策略，已證實可降低死亡率。 D. 低驅動壓力（driving pressure） ✅ 建議<14-15 cmH₂O，是近年被視為與死亡率相關性最強的呼吸器參數之一。
答案解析
答案為A。ARDS肺保護通氣策略的核心原則是「容許次佳氣體交換以換取降低呼吸器誘發肺損傷（VILI）」，目標為足夠氧合（如SpO₂ 90-94%），而非追求最高PaO₂；本題判斷關鍵在於區分「維持足夠氧合」與「追求最高PaO₂」，前者才是正確原則。
核心知識點
- 肺保護通氣三要素：低潮氣容積、限制驅動壓力、容許性高碳酸血症。
- 氧合目標為「足夠」而非「最大化」：SpO₂ 90-94%。
- 過度氧合的風險：氧毒性、需更高壓力設定增加氣壓傷。
臨床重要性
呼吸治療師調整呼吸器參數時，應以肺保護原則為優先，避免因盲目追求正常或偏高血氧數值而犧牲肺保護通氣的安全邊界，這是ARDS照護中常見的觀念誤區。