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114年:重症呼治

格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）是一種急性脫髓鞘性的多發性神經炎疾病，可能導致急性肌肉癱瘓甚至呼吸衰竭。下列那些生理參數常用來監測此類病人是否將進展至呼吸衰竭？

Avital capacity小於40 mL/kg，maximal inspiratory pressure小於 -30 cm H₂O，maximal expiratory pressure小於 20 cm H₂O
Bvital capacity小於50 mL/kg，maximal inspiratory pressure小於 -30 cm H₂O，maximal expiratory pressure小於 30 cm H₂O
Cvital capacity小於30 mL/kg，maximal inspiratory pressure小於 -30 cm H₂O，maximal expiratory pressure小於 30 cm H₂O
Dvital capacity小於20 mL/kg，maximal inspiratory pressure小於 -30 cm H₂O，maximal expiratory pressure小於 40 cm H₂O

詳細解析

本題觀念：

格林-巴利症候群(Guillain-Barré syndrome, GBS)是急性發炎性去髓鞘性多發性神經根神經炎，免疫系統誤攻擊自己周邊神經的髓鞘，造成肢體無力，且常從遠端往近端、往上「上升性」擴散，嚴重時會侵犯橫膈膜與肋間肌等呼吸肌群。這類病人早期血氧與二氧化碳分壓多半仍正常，脈衝血氧與動脈血液氣體分析對呼吸衰竭的偵測並不敏感，因此臨床上須靠床邊肺功能參數連續追蹤，及早抓出即將惡化的病人，這就是俗稱「20/30/40法則」的由來。

選項分析

選項判斷理由
A❌肺活量(vital capacity, VC)<40 mL/kg門檻過鬆(正常成人約60-70 mL/kg，40只是輕度下降)，最大呼氣壓(maximal expiratory pressure, MEP)<20 cmH₂O又訂得過嚴，兩端都不符合臨床監測標準
B❌VC<50 mL/kg同樣過於寬鬆，此數值病人多半仍能自主呼吸換氣，尚未達到需積極評估插管的警訊
C❌數值介於中間，容易與正確答案混淆，但VC與MEP門檻皆非教科書慣用標準
D✅（答案）VC<20 mL/kg、最大吸氣壓(maximal inspiratory pressure, MIP)<-

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