114年:重症呼治
有關使用非侵襲性正壓呼吸器治療的適應症，下列敘述何者錯誤？
ACOPD急性惡化
B氣喘急性發作
C急性心因性肺水腫
D張力性氣胸
詳細解析
本題觀念：
非侵襲性正壓呼吸器(noninvasive ventilation, NIV)透過面罩提供正壓輔助通氣，可在許多急性呼吸衰竭情境下減少插管需求，但它仍是「正壓通氣」的一種，使用前必須先確認病人的胸腔結構與血流動力學狀態穩定。氣胸（尤其是張力性氣胸）屬於正壓通氣的絕對禁忌，這是本題要考生分辨的關鍵。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A | ✅ | 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性惡化合併呼吸性酸中毒(pH<7.35)是NIV最經典、實證等級最強的第一線適應症 |
| B | ✅ | 氣喘急性發作若呼吸功明顯增加，NIV可輔助減輕呼吸肌負擔，屬支持使用的情境 |
| C | ✅ | 急性心因性肺水腫造成的急性呼吸衰竭，NIV能降低左心後負荷、改善肺水腫，是常規適應症之一 |
| D | ❌（答案） | 張力性氣胸是正壓通氣的絕對禁忌，不是適應症 |
答案解析
答案為D。張力性氣胸的病生理機轉是胸膜腔內壓力持續累積且無法排出，已經在壓迫肺臟、推移縱膈腔並阻礙靜脈回流。NIV如同其他正壓通氣模式，會讓吸氣時的胸內壓進一步上升，等於在已經失代償的胸腔內再加一層壓力，會加重縱膈腔偏移、阻礙靜脈回流與心輸出量，可能誘發或惡化循環休克，甚至導致心跳停止。氣胸屬於壓力性創傷(barotrauma)範疇，因此無論是否為張力性，未經處理（未放置胸管引流）的氣胸都不適合直接上NIV，正確處置應是先以針刺減壓或放置胸管排出胸腔內氣體，待胸腔壓力穩定後才能評估是否需要呼吸支持。A、B、C三者都是文獻與臨床指引一致支持的NIV適應症，屬正確敘述，唯獨D把絕對禁忌症誤植為適應症，因此是本題答案。
核心知識點
- NIV常見適應症：COPD急性惡化併呼吸性酸中毒、氣喘急性發作呼吸功增加、急性心因性肺水腫。
- NIV絕對禁忌：張力性氣胸（未處理的氣胸也應優先排除或引流後再評估）、血流動力學不穩定、無法保護呼吸道、意識極度低下等。
- 氣胸屬於壓力性創傷範疇，正壓通氣（含NIV）皆會使胸內壓力進一步升高，加重氣胸相關的循環影響。
臨床重要性
臨床上遇到呼吸窘迫合併疑似氣胸的病人，若貿然給予NIV，可能在數分鐘內造成血壓急墜與心跳停止，是可預防卻致命的醫療疏失。呼吸治療師在啟動NIV前，應確認病人已排除或已妥善處理氣胸，並持續監測是否出現皮下氣腫、單側呼吸音消失、血壓下降等張力性氣胸警訊，一旦懷疑應立即停止正壓通氣並通報進行胸腔減壓。