114年:重症呼治
有關心因性肺水腫與急性呼吸窘迫症候群常見的臨床表徵，下列何者錯誤？
A病人皆會焦慮不安、呼吸困難及呼吸急促
B肺微血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）於兩者皆常大於18 mm Hg
C兩者的胸部X光常呈現兩側的肺部浸潤
D兩者的動脈血液氣體分析常有低血氧情形（hypoxemia）
詳細解析
本題觀念：
心因性肺水腫(cardiogenic pulmonary edema)與急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS，屬非心因性肺水腫)在臨床外觀上非常相似，兩者都會讓病人焦慮、喘、缺氧，胸部X光也都呈現兩側肺部浸潤，光看臨床表徵很難分辨。傳統上鑑別兩者最重要的一項生理指標，就是肺微血管楔壓(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)，這也是本題的考點核心。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A | ✅ | 兩者皆會出現焦慮不安、呼吸困難及呼吸急促，屬共通、不易區分的臨床表現 |
| B | ❌（答案） | 心因性肺水腫的PCWP「通常升高」（左心衰竭或體液過荷所致，常大於18 mmHg），而ARDS定義上PCWP「正常或偏低」，並非兩者皆會升高 |
| C | ✅ | 兩者的胸部X光皆常呈現兩側肺部浸潤，影像外觀相似 |
| D | ✅ | 兩者的動脈血液氣體分析皆常出現低血氧情形，屬共通表現 |
答案解析
答案為B。PCWP代表左心房與左心室舒張末期壓力的間接反映，是判斷肺水腫成因是「心臟幫浦問題（壓力性、心因性）」還是「肺泡微血管通透性增加（非心因性）」的關鍵生理指標：心因性肺水腫因左心衰竭或體液過荷，靜水壓上升把液體推出微血管進入肺間質，PCWP因此常大於18 mmHg；而ARDS的液體滲漏源於肺泡微血管通透性受損，並非壓力性問題，PCWP定義上通常正常或偏低，這正是ARDS診斷排除心因性病因的重要依據之一。因此「兩者PCWP皆常大於18 mmHg」的敘述方向錯誤，是本題答案。須留意的是，PCWP並非完美的鑑別工具，臨床上約有三分之一到一半的ARDS病人因合併輸液或右心負荷等因素，PCWP仍可能偏高，因此現行實務常合併心臟超音波（如組織都卜勒E/e′比值）、腦利鈉肽(brain natriuretic peptide, BNP)等輔助判斷，但就教科書定義下「兩者皆會升高」這個絕對化敘述而言，仍屬錯誤。
核心知識點
- PCWP是傳統鑑別心因性肺水腫與ARDS的核心指標：心因性肺水腫PCWP常>18 mmHg，ARDS通常正常或偏低。
- 兩者共通表現：呼吸困難、呼吸急促、兩側肺部浸潤、低血氧，臨床外觀難以單憑症狀區分。
- PCWP並非完美工具，實務上常合併心臟超音波、BNP等輔助鑑別診斷。
參考資料
- ARDS Cannot Be Accurately Differentiated From Cardiogenic Pulmonary Edema Without Systematic Tissue Doppler Echocardiography
- A systematic review of diagnostic methods to differentiate acute lung injury/acute respiratory distress syndrome from cardiogenic pulmonary edema
- Noncardiogenic Pulmonary Edema - StatPearls