下列4位病人皆在急診室接受插管使用呼吸器治療，他們目前血壓都偏低。那一位病人較不會因正壓通氣而讓血壓進一步下降？

本題觀念：

正壓通氣(positive pressure ventilation, PPV)造成低血壓的核心機轉，是吸氣時胸內壓(intrathoracic pressure)上升，壓縮了驅動靜脈血液回流心臟的壓力梯度（正常僅約4-8 mmHg），使右心前負荷(preload)下降、心輸出量因而減少。這個效應在「前負荷依賴」（血管內容積本已不足）的病人身上影響最大；相對地，若病人本身前負荷與後負荷(afterload)都偏高（如心臟衰竭），正壓通氣反而可能因降低左心後負荷而讓血流動力學獲得改善。

選項分析

選項	判斷	理由
A	❌	肺炎併敗血症常合併血管擴張與相對血容積不足，插管後正壓通氣仍有明顯低血壓風險
B	❌	嚴重急性腹瀉造成大量體液流失、血管內容積不足，屬前負荷依賴程度最高的族群之一，正壓通氣啟動後極易血壓驟降
C	❌	車禍併腹腔內出血屬出血性休克，血容積嚴重不足，正壓通氣同樣會使靜脈回流與心輸出量大幅下降
D	✅（答案）	心衰竭急性惡化的病人前負荷與後負荷通常偏高，正壓通氣降低左心後負荷，血壓較不會因此進一步下降，甚至可能改善

答案解析

答案為D。A、B、C三位病人的共通點都是「血管內容積不足」（分別因敗血症相對血容積不

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