68歲女性病人因敗血性休克且呼吸衰竭而插管使用呼吸器進行後續照護，住院第三天醫師診視後，病人狀況惡化，胸腔X光顯示兩肺出現廣泛性的浸潤變化，呼吸器設定參數如下：使用容積控制型（volume-controlled）通氣模式，吸入氧氣分率（fraction of inspired oxygen, FiO₂）70％，潮氣容積（tidal volume, VT）450 mL（6.7 mL/kg預測體重），吐氣末正壓（PEEP）8 cm H₂O，測得的動脈血中氧氣分壓為48 mm Hg，二氧化碳分壓為47 mm Hg，pH 7.30，此時應優先調整下列那項設定？

本題觀念：

本題考的是急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）病人的肺保護性通氣策略（lung-protective ventilation），以及吐氣末正壓（PEEP）與吸入氧氣分率（FiO₂）的階梯式調整原則。

68歲女性因敗血性休克合併呼吸衰竭插管使用呼吸器，住院第三天病況惡化，胸部X光呈現兩側廣泛性浸潤變化。目前設定為容積控制型（volume-controlled）通氣模式，FiO₂ 70%，潮氣容積（tidal volume, VT）450 mL（約6.7 mL/kg預測體重），PEEP 8 cmH₂O，測得動脈血氧氣分壓（PaO₂）48 mmHg、二氧化碳分壓（PaCO₂）47 mmHg、pH 7.30。以PaO₂／FiO₂比值計算（48÷0.7≈68.6 mmHg），依柏林定義（Berlin definition）屬重度ARDS（severe ARDS，PaO₂/FiO₂ < 100）。

選項分析

A. 改為壓力控制型（pressure-controlled）通氣模式 ❌ 在符合相同肺保護參數（低VT、限制高原壓）的前提下，容積控制與壓力控制兩種模式對臨床預後並無明確差異，單純切換模式並不能直接改善氧合，並非本題當下最優先的處置。

B. 增加呼吸次數（RR）❌

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