心包填塞合併肺水腫的臨床表現，下列何者錯誤？

本題觀念：

心包填塞（cardiac tamponade）合併肺水腫時，典型的臨床表現以「心輸出量下降造成的代償性反應」為核心，包括奇脈、頸靜脈擴張、心音減弱與低血壓，並伴隨代償性心搏過速，而非心搏過緩。

選項分析

A. 奇脈（pulsus paradoxus），收縮壓在吸氣時下降＞10 mmHg ✅ 奇脈是心包填塞的典型理學檢查發現，機轉為吸氣時右心室因心包內壓升高而擠壓室中膈向左偏移，減少左心室充填與心輸出量，此敘述正確。

B. 頸靜脈擴張 ✅ 心包填塞造成心臟舒張期充填受限，靜脈回流受阻，導致頸靜脈壓上升、頸靜脈擴張，是心包填塞三徵（Beck's triad）之一，此敘述正確。

C. 心音減弱、低血壓 ✅ 心包內大量積液會使心音變得低沉模糊（muffled／diminished heart sounds），同時因心輸出量下降造成低血壓，兩者合併頸靜脈擴張即構成心包填塞三徵，此敘述正確。

D. 心搏過緩及休克的徵象 ❌（本題答案） 方向與典型病理生理機轉相反。心包填塞造成心輸出量下降時，身體會透過交感神經代償反應產生心搏過速（tachycardia），以嘗試維持足夠的心輸出量，而非心搏過緩。心搏過緩通常僅見於特殊情境（如末期休克失代償、甲狀腺低能症或尿毒症病人），屬於例外而非典型徵象，故此敘述錯誤，為本題答案。

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