對於血壓低的急性心衰竭的病人，下列何種藥物較為適合？

本題觀念：

急性心衰竭合併低血壓，代表心臟幫浦力已經嚴重不足，此時選藥邏輯與血壓正常的心衰竭病人不同：不能只顧著加強心臟收縮力，還必須同時維持足夠的血管張力，否則血壓會因為用藥而掉得更低，器官灌流更差。Dobutamine、milrinone、levosimendan這三者的共通特性都是「強心兼擴血管」（inodilator）：在增加心搏出量的同時，也會讓周邊血管放鬆擴張，對血壓正常的病人可以兼顧灌流與減輕心臟負荷，但對本來就低血壓的病人反而可能讓血壓進一步下滑，甚至誘發更嚴重的低血壓性休克。Dopamine則不同，它的作用具有劑量依存性：中高劑量（一般約大於5 μg/kg/min）除了活化β1受體增加心肌收縮力外，也會活化α1受體造成周邊血管收縮，能同時提供強心與升壓兩種效果，因此在血壓偏低、甚至已接近心因性休克邊緣的急性心衰竭病人身上，是較能兼顧維持血壓與心輸出量的藥物選擇。

選項分析

A. Dobutamine：β1受體促效劑，強心同時周邊血管擴張，屬inodilator，低血壓病人使用恐使血壓更低，非優先選擇。 B. Milrinone：磷酸二酯酶抑制劑，不經β受體也能強心，但血管擴張作用明顯，同樣不利於低血壓病人。 C. Dopamine：中高劑量兼具β1強心與α1升壓雙重作用，能同時支持心輸出量與血壓，最適合血壓偏低的急性心衰竭病人。 D. Levosimendan：鈣離子敏感劑，強心之餘會經由血管平滑肌鉀離子通道造成血管擴張，同屬易降血壓的inodilator，不適合低血壓病人。

答案解析

正確答案為 C。急性心衰竭合併低血壓，代表心臟幫浦力已經嚴重不足，此時選藥邏輯與血壓正常的心衰竭病人不同：不能只顧著加強心臟收縮力，還必

核心知識點

• Inodilator類藥物（dobutamine、milrinone、levosimendan）強心兼擴血管，低血壓病人使用需謹慎。
• Dopamine具劑量依存效應，中高劑量兼有α1血管收縮與β1強心作用。
• 急性心衰竭選藥須依病人血壓狀態調整，血壓正常與偏低的病人用藥邏輯不同。
• 使用升壓合併強心藥物時應持續監測心律不整等副作用。

臨床重要性

呼吸治療師與重症團隊在照護急性心衰竭合併低血壓的病人時，須優先確保足夠的灌流壓力，避免選用只會強心卻擴張血管的藥物，才能兼顧心臟功能支持與器官灌流安全。

參考資料

1. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2. Mebazaa A, et al. Recommendations on pre-hospital and early hospital management of acute heart failure. Eur J Heart Fail. 2015