114年:重症呼治
產房有一位出生體重1200 g的新生兒需插管治療，下列處置何者較不適當？
A一開始可以嘗試用內徑3 mm的氣管內管進行插管
B氣管內管一定要有cuff
C插管位置正確，心跳和膚色應該有改善，吐氣時可見氣管內管有水氣凝結
D確認氣管內管位置時，若聽診呼吸音較困難，在心輸出量足夠的情況下可使用二氧化碳監測器 （end-tidal CO₂）
詳細解析
本題觀念：
產房中體重1200公克的新生兒需要插管治療，本題要找出「較不適當」的處置。新生兒插管的內徑選擇、氣管內管的cuff（氣囊）配置、以及插管成功的臨床判斷徵象，都是新生兒複甦（neonatal resuscitation）的基本原則。
選項分析
A. 一開始可以嘗試用內徑3 mm的氣管內管進行插管——❌（非答案）依新生兒複甦指引，體重1000-2000公克新生兒建議使用內徑3.0 mm的氣管內管，1200公克恰落在此區間，屬合理選擇。 B. 氣管內管一定要有cuff（氣囊）——✅ 本題答案。新生兒插管標準做法為使用不含cuff的氣管內管（uncuffed tube），並無「一定要有cuff」的規定，這與成人或較大體型兒童常使用cuffed tube的做法不同，此敘述錯誤。 C. 插管位置正確，心跳和膚色應該有改善，吐氣時可見氣管內管有水氣凝結——❌（非答案）為插管成功的傳統臨床判斷徵象，敘述正確。 D. 確認氣管內管位置時，若聽診呼吸音較困難，在心輸出量足夠的情況下可使用二氧化碳監測器（end-tidal CO₂）——❌（非答案）呼氣末二氧化碳偵測是確認氣管內管位置正確的客觀工具之一，敘述正確。
答案解析
新生兒氣管內管依體重分級選用內徑（1000-2000公克建議3.0 mm），且標準做法為不使用cuff，這與成人插管習慣不同，是本題最容易混淆之處；答案為B。插管成功的判斷則綜合臨床徵象（心跳膚色改善、水氣凝結）與客觀工具（呼氣末二氧化碳偵測）共同確認。
核心知識點
- 新生兒氣管內管依體重分級：<1000g用2.5mm、1000-2000g用3.0mm、>2000g用3.5mm。
- 新生兒插管標準做法為不使用cuff（uncuffed tube）。
- 插管位置確認：臨床徵象（心跳膚色改善、胸廓起伏、水氣凝結）合併呼氣末二氧化碳偵測。