一位47 歲病人，因氣喘急性惡化住院，急診量測血壓時發現，病人在呼吸周期吐氣期血壓為165/90 mm Hg，吸氣期血壓為145/85 mm Hg，這個現象稱為下列何者？
詳細解析
本題觀念
本題考的是「奇脈（pulsus paradoxus）」的定義與臨床判讀，需要能從血壓隨呼吸週期變化的數值資料，正確辨識出這個與胸內壓劇烈波動有關的血流動力學現象，並與其他幾種脈搏異常做鑑別。
選項分析
A. ❌ 雙峰脈（pulsus bisferiens）是指單一次心搏內，觸診或血壓波形上出現兩個收縮期波峰，常見於主動脈瓣狹窄合併主動脈瓣閉鎖不全，或肥厚性阻塞性心肌病變。這個現象與「呼吸週期」無關，而是單一心搏內波形的異常，與題目描述的吸氣、吐氣血壓變化不符。
B. ❌ 二聯脈（pulsus bigeminus）是指每兩次心跳中，出現一次提早發生的心室期外收縮（premature ventricular contraction），因收縮不完全導致脈搏強弱交替，屬於心律不整（心臟節律異常）相關的現象，同樣與呼吸週期無關。
C. ✅（本題答案）奇脈（pulsus paradoxus）的定義是：吸氣期收縮壓相較吐氣期下降超過 10 mmHg（正常人吸氣時收縮壓雖也會略降，但降幅通常小於 10 mmHg）。本題中吐氣期血壓為 165/90 mmHg，吸氣期血壓為 145/85 mmHg，收縮壓由吐氣期的 165 mmHg 降到吸氣期的 145 mmHg，共下降 20 mmHg（165 − 145 = 20 mmHg），超過 10 mmHg 的門檻，完全符合奇脈的定義，因此答案為 C。
D. ❌ 交替脈（pulsus alternans）是脈搏強弱規律交替出現的現象，反映的是嚴重左心室收縮功能不全，與心搏本身的收縮力強弱交替有關，同樣不隨呼吸週期改變，與題目描述不符。
答案解析
奇脈的產生機轉，與胸內壓（intrathoracic pressure）隨呼吸週期劇烈波動有關：吸氣時胸內壓下降，促使靜脈回流增加、右心室充盈量上升，右心室因而略微膨脹並向左推擠室間隔，使左心室舒張末期容積、每搏輸出量與收縮壓在吸氣期下降；同時胸內壓下降也會經由大血管傳遞至周邊動脈，加重血壓下降的幅度。這個現象常見於氣喘、慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化（因用力吸氣造成胸內壓劇烈波動），也可見於心包膜填塞（cardiac tamponade）、縮窄性心包炎（因心室間相互依賴增強）。本題病人為氣喘急性惡化，血壓數值變化幅度（20 mmHg）明確超過奇脈的診斷門檻，故答案為 C。
核心知識點
- 奇脈（pulsus paradoxus）：吸氣期收縮壓較吐氣期下降 > 10 mmHg，機轉與胸內壓波動、心室相互依賴有關；見於氣喘／COPD 急性惡化、心包膜填塞、縮窄性心包炎。
- 雙峰脈：單一心搏兩個收縮期波峰，見於主動脈瓣狹窄合併閉鎖不全、肥厚性心肌病，與呼吸週期無關。
- 二聯脈：與心室期外收縮相關的心律不整現象，與呼吸週期無關。
- 交替脈：反映嚴重左心室收縮功能不全，與呼吸週期無關。
- 臨床測量奇脈時，應以聽診器搭配血壓計緩慢放氣，記錄柯氏音（Korotkoff sounds）在吐氣期出現、與吸氣期也持續出現時的壓力差，才能準確判讀。