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114年:呼吸疾病

針對於慢性阻塞性肺病（COPD）的生物指標（biomarker），有強調嗜酸性球（eosinophil）的監測，下列敘述何者錯誤？

A嗜酸性球的數量可作為是否使用吸入型類固醇（ICS）的參考
B嗜酸性球數量的多寡，主要反應第一型發炎反應（type-1 inflammation）的高低
C對於年輕不是COPD 的病人，若有較高的嗜酸性球數量，之後會增加產生COPD 的風險
DCOPD 病人有較高的嗜酸性球數量，若未適當治療，肺功能（FEV₁）會下降較快

詳細解析

本題觀念

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）除了以嗜中性球（neutrophil）為主的傳統發炎路徑外，近年已確立部分病人存在明顯的第二型（type-2）發炎路徑，此路徑由第二型輔助型T細胞（Th2）與第二型先天淋巴細胞（ILC2）主導，經由IL-4、IL-5、IL-13等細胞激素驅動嗜酸性球（eosinophil）浸潤、黏液分泌增加及氣道過度反應，臨床上稱為「嗜酸性球型COPD」，與氣喘的免疫機轉有相似之處。血液嗜酸性球數量（blood eosinophil count）已成為COPD治療指引中重要的生物指標，用以預測急性惡化風險與吸入型類固醇（inhaled corticosteroid, ICS）治療反應。本題為反向題，須找出敘述錯誤的選項。

選項分析

A. ✅「嗜酸性球的數量可作為是否使用吸入型類固醇（ICS）的參考」：現行COPD治療指引明確將血液嗜酸性球數量納入決定是否加上ICS治療的參考依據：嗜酸性球數量≥300 cells/μL的高風險病人，建議合併使用ICS；數量<100 cells/μL者，加上ICS的臨床效益有限甚至可能增加肺炎風險，此敘述正確。

B. ❌（本題答案，敘述錯誤）「嗜酸性球數量的多寡，主要反應第一型發炎反應（type-1 inflammation）的高低」：嗜酸性球所主導的發炎路徑，在氣喘與COPD文獻中一致被歸類為第二型（type-2／Th2型）發炎，經IL-4、IL-5、IL-13等細胞激素驅動，並非第一型發炎反應。故本敘述將嗜酸性球歸為「第一型發炎反應」的指標，與現行免疫學及COPD文獻不符，為錯誤敘述。

C. ✅「對於年輕不是COPD的病人，若有較高的嗜酸性球數量，之後會增加產生COPD的風險」：長期世代研究追蹤原本無COPD的年輕、健康族群，發現基礎血液嗜酸性球數量較高者，日後發生阻塞性肺病的風險較高，此敘述有實證支持，為正確敘述。

D. ✅「COPD病人有較高的嗜酸性球數量，若未適當治療，肺功能（FEV₁）會下降較快」：文獻顯示嗜酸性球數量較高的COPD病人，若未給予適當的ICS治療，其肺功能（FEV₁）下降速度較快；反之若給予ICS治療，這類病人肺功能下降速度可獲得改善，此敘述有實證支持，為正確敘述。

答案解析

四個選項中，僅B將嗜酸性球錯誤歸類為「第一型發炎反應」的指標；嗜酸性球所代表的其實是第二型（type-2/Th2型）發炎路徑，此為COPD生物標記領域的重要基本觀念，也是決定病人是否適合ICS或第二型標靶治療的理論基礎。故本題應選出的錯誤敘述為B。

核心知識點

  • 嗜酸性球所代表的是第二型（type-2/Th2型）發炎路徑，並非第一型發炎。
  • 血液嗜酸性球數量是COPD治療指引中決定是否加上ICS的重要生物標記：≥300 cells/μL建議合併ICS，<100 cells/μL效益有限。
  • 年輕非COPD族群若嗜酸性球數量偏高，日後發生COPD的風險增加。
  • COPD病人嗜酸性球數量較高但未給予適當治療者，FEV₁下降速度較快。

臨床重要性

嗜酸性球數量的判讀已是COPD精準醫療的重要一環，呼吸治療師協助執行肺功能與相關檢驗時，應了解此生物標記的意義，以利協助臨床團隊判斷病人是否適合合併ICS治療或第二型標靶生物製劑，並正確辨識其代表第二型而非第一型發炎路徑。

參考資料

  1. Chronic obstructive pulmonary disease - Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_obstructive_pulmonary_disease
  2. Role of Type2 Inflammatory Biomarkers in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7464674/
  3. Blood eosinophils: a biomarker of COPD exacerbation reduction with inhaled corticosteroids. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6225850/
  4. Inhaled corticosteroids, blood eosinophils, and FEV1 decline in patients with COPD in a large UK primary health care setting. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6536812/
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