下列何項處置對這位病人較不適當？

本題觀念

承接同一位68歲重度COPD急性惡化病人的臨床情境（動脈血氣：pH＝7.26、PaCO₂＝56 mmHg、PaO₂＝54 mmHg），本題進一步考核：面對已達重度急性惡化程度的COPD病人，臨床處置的優先順序為何？重點在於分辨「非侵襲性正壓通氣（NIV）」與「氣管內插管使用有創呼吸器」兩種呼吸支持方式的適用時機。

選項分析

A. 安排住院治療 ✅ 病人已達重度急性惡化標準（呼吸衰竭合併酸中毒與明顯低血氧），依現行COPD照護指引，此類病人應住院治療，甚至視情況轉入加護病房密切監測與治療，此為適當處置。

B. 插管使用呼吸器治療 ❌（本題答案） 本題病人的動脈血酸鹼值（pH＝7.26）雖已達急性呼吸性酸中毒合併高碳酸血症呼吸衰竭的範圍，但pH仍高於7.25，且病人意識清楚、無明顯NIV使用禁忌症。依現行COPD急性惡化照護指引，此類病人的首選呼吸支持方式應是非侵襲性正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation, NIV），而非直接氣管內插管使用有創呼吸器。多項大型研究與統合分析均證實，及早使用NIV可有效降低插管率、縮短住院天數，並降低死亡率；直接插管應保留給NIV禁忌症（如意識改變、無法保護呼吸道、血液動力學不穩定、嚴重顏面外傷等）、NIV治療失敗，或病情在NIV治療下仍持續惡化（如pH持續下降、意識惡化

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