氣喘病人典型之肺生理變化，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
氣喘（asthma）發作時的低血氧（hypoxemia）機轉，是呼吸生理學常考的重要觀念。許多人容易誤以為氣喘發作時的血氧下降是因為「通氣量不足」，但實際上主要機轉是「換氣—血流比值不對稱」（ventilation-perfusion mismatch, V/Q mismatch），本題即考核此觀念的正確理解，以及氣喘病人穩定期的其他肺功能變化。
選項分析
A. 氣喘發作時，PaO₂下降常是因通氣不足造成 ❌（本題答案） 這是本題的錯誤敘述。氣喘急性發作時，氣管因痙攣（bronchospasm）、發炎與黏液阻塞而造成部分肺泡單位的換氣量降低，但血流仍持續灌注這些換氣不足的肺泡（形成低V/Q比值的區域），使動脈血氧分壓（PaO₂）下降，這是「換氣—血流比值不對稱」的機轉，而非全面性的「肺泡通氣不足」（alveolar hypoventilation，指整體每分鐘通氣量不足導致的缺氧合併二氧化碳蓄積）。事實上，氣喘發作初期病人常因呼吸道刺激與低血氧而出現代償性過度換氣（hyperventilation），使動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）不升反降，這與「通氣不足」的機轉恰好相反，此敘述錯誤。
B. 氣喘發作之病程初期，PaO₂常會下降 ✅ 換氣—血流比值不對稱從氣喘發作初期即開始出現，因此PaO₂在病程早期就可能出現輕度至中度下降，即使病人當下尚未出現明顯的通氣不足或二氧化碳蓄積，此敘述正確。
C. 氣喘穩定時，殘餘容積（RV）可為正常或增加 ✅ 殘餘容積（residual volume, RV）是深吐氣後肺部仍殘留的氣體容積。氣喘病人因氣管慢性發炎與氣道阻力增加，容易產生空氣滯留（air trapping）現象，即使在病情穩定期，RV仍可能維持正常或呈現增加的狀態，增加程度也常與疾病嚴重度或控制情形有關，此敘述正確。
D. 氣喘穩定時，一氧化碳瀰散（DLCO）值常為正常或增加 ✅ 一氧化碳瀰散量（diffusing capacity for carbon monoxide, DLCO）反映肺泡與微血管間氣體交換的效率。氣喘病人的肺泡結構與微血管網通常未受破壞，因此穩定期的DLCO值多為正常，部分病人甚至因肺容積增加而測得略高的數值，此與DLCO明顯下降的肺氣腫（emphysema）或慢性阻塞性肺病形成典型的鑑別特徵，此敘述正確。
答案解析
本題要求找出「錯誤」的敘述。選項B、C、D皆正確描述了氣喘的典型肺生理變化：發作初期即可能出現PaO₂下降、穩定期RV正常或增加、穩定期DLCO正常或增加。唯獨選項A將「PaO₂下降」的機轉誤歸因於「通氣不足」，實際上氣喘發作時的低血氧主要來自換氣—血流比值不對稱，而非整體通氣量不足，甚至病人常因代償性過度換氣而使PaCO₂下降，與「通氣不足」的病理生理恰好相反，故此敘述錯誤，答案為A。
核心知識點
- 氣喘發作低血氧的主要機轉：換氣—血流比值不對稱（V/Q mismatch），而非肺泡通氣不足。
- 氣喘發作初期常見代償性過度換氣，PaCO₂偏低；唯有病情持續惡化、呼吸肌疲乏時才會轉為通氣不足、PaCO₂上升，此為病情危急的警訊。
- 氣喘穩定期的肺功能特徵：殘餘容積可能正常或增加（空氣滯留）、DLCO值多為正常或略增，可與DLCO典型下降的肺氣腫做鑑別。