50 歲病人在家裡天花板修理電燈，不小心跌下，發覺呼吸不暢順，去急診求治，當下BP：120/85 mmHg，心跳：110/min，室氧下SpO₂ 87％，呼吸速度30/min，以往沒有高血壓及糖尿病史，chest x-ray 顯示右側大量氣胸，判斷是張力性氣胸引起以上情況，給予插胸管。插胸管後，追蹤x-ray，管子位置正確，但肺部未有膨脹，持續漏氣，症狀沒有改善，下列處理何者最為合適？

本題觀念：

本題考胸部鈍傷後，插入胸管仍持續漏氣、肺部無法擴張時，該懷疑什麼診斷、又該如何處置。當胸管位置已確認正確，卻出現「持續且大量的漏氣」加上「肺部無法完全擴張」，這是氣管支氣管樹損傷（tracheobronchial injury）——尤其是支氣管破裂（bronchial rupture）——的經典警示徵象，須立即啟動進一步確診與手術準備的雙軌處置，而不是先做其他次要的影像檢查。

選項分析

A. ❌ 安排磁振掃描（MRI），以更精確診斷——MRI 檢查耗時較長，對於呼吸窘迫、血液動力學可能不穩定的急性創傷病人並不適合，也不是胸管術後持續漏氣時的優先處置，此敘述不合適。

B. ✅（本題答案）高度懷疑支氣管破裂，緊急作支氣管鏡檢查，同時準備送手術室——插胸管後管路位置正確，但肺部仍無法擴張、且持續大量漏氣，是支氣管破裂的典型臨床警示徵象。支氣管鏡（fiberoptic bronchoscopy）能直接觀察氣管與支氣管腔內構造，確認損傷部位與範圍，是評估疑似氣管支氣管損傷的首選診斷工具；同時病人已有低血氧（SpO₂ 87%）、心搏過速、呼吸過速等呼吸窘迫徵象，應同步準備手術室，以便確診後能立即進行手術修補或必要時的肺葉切除，此敘述最為合適。

C. ❌ 安排食道造影檢查，以排除食道破裂——食道破裂的典型表現通常是縱膈腔氣腫、胸痛合併吞嚥困難或嘔吐病史，與本題

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