50 歲病人在家裡天花板修理電燈，不小心跌下，發覺呼吸不暢順，去急診求治，當下BP：120/85 mmHg，心跳：110/min，室氧下SpO₂ 87％，呼吸速度30/min，以往沒有高血壓及糖尿病史，chest x-ray 顯示右側大量氣胸，判斷是張力性氣胸引起以上情況，給予插胸管。插胸管後，追蹤x-ray，管子位置正確，但肺部未有膨脹，持續漏氣，症狀沒有改善，下列處理何者最為合適？
詳細解析
本題觀念：
本題考胸部鈍傷後，插入胸管仍持續漏氣、肺部無法擴張時，該懷疑什麼診斷、又該如何處置。當胸管位置已確認正確，卻出現「持續且大量的漏氣」加上「肺部無法完全擴張」，這是氣管支氣管樹損傷（tracheobronchial injury）——尤其是支氣管破裂（bronchial rupture）——的經典警示徵象，須立即啟動進一步確診與手術準備的雙軌處置，而不是先做其他次要的影像檢查。
選項分析
A. ❌ 安排磁振掃描（MRI），以更精確診斷——MRI 檢查耗時較長，對於呼吸窘迫、血液動力學可能不穩定的急性創傷病人並不適合，也不是胸管術後持續漏氣時的優先處置，此敘述不合適。
B. ✅（本題答案）高度懷疑支氣管破裂，緊急作支氣管鏡檢查，同時準備送手術室——插胸管後管路位置正確，但肺部仍無法擴張、且持續大量漏氣，是支氣管破裂的典型臨床警示徵象。支氣管鏡（fiberoptic bronchoscopy）能直接觀察氣管與支氣管腔內構造，確認損傷部位與範圍，是評估疑似氣管支氣管損傷的首選診斷工具；同時病人已有低血氧（SpO₂ 87%）、心搏過速、呼吸過速等呼吸窘迫徵象，應同步準備手術室，以便確診後能立即進行手術修補或必要時的肺葉切除，此敘述最為合適。
C. ❌ 安排食道造影檢查，以排除食道破裂——食道破裂的典型表現通常是縱膈腔氣腫、胸痛合併吞嚥困難或嘔吐病史，與本題「插胸管後持續漏氣、肺無法擴張」的臨床圖像不符，此時優先懷疑的是氣道（支氣管）而非食道損傷，此敘述不合適。
D. ❌ 胸管加上抽吸，以加速排氣——若病因是支氣管本身破裂造成的持續性大量漏氣，單純加大胸管抽吸力道並無法解決氣道結構性缺損的問題，反而可能延誤真正需要的支氣管鏡確診與手術介入時機，此敘述不合適。
答案解析
本題答案為 B。病人有明確的胸部鈍傷病史（從天花板跌落），右側大量氣胸並已插胸管處理，但追蹤 X 光顯示胸管位置正確、肺部卻仍未擴張且持續漏氣，此臨床圖像高度提示氣管支氣管樹損傷，尤其是支氣管破裂。鈍性胸部外傷後，若插入胸管仍出現大量且持續的漏氣，應高度懷疑支氣管破裂；此時應立即安排支氣管鏡檢查以直接確認損傷部位與範圍，並同步啟動手術準備，因為延誤診斷與治療會增加肺塌陷、反覆感染與氣道狹窄等併發症風險。本題病人目前已合併低血氧與呼吸窘迫，屬於需要積極介入的臨床情境，故答案為緊急支氣管鏡檢查並同時準備手術室（B）。
核心知識點
- 胸管位置正確，但「肺部無法擴張＋持續大量漏氣」，是氣管支氣管樹損傷（尤其支氣管破裂）的經典警示徵象。
- 支氣管鏡是評估疑似氣管支氣管損傷的首選診斷工具，應先於進手術室確診損傷部位。
- 「fallen lung sign」（斷裂的肺葉因失去支氣管固定而依重力垂落）是支氣管完全斷裂在影像上的特異性徵象，胸部電腦斷層是重要輔助影像工具。
- 處置原則依病人穩定度而定：呼吸窘迫、血液動力學不穩定者應盡快送手術室；病灶範圍未超過管腔周徑三分之一、病人穩定者可考慮保守治療，但通常仍需及早外科評估。