114年:呼吸疾病

關於暴露在吸入性毒氣對病人之影響,下列敘述何者錯誤?

A主要影響在下呼吸道,對上呼吸道的影響較小
B會造成支氣管收縮及水腫
C暴露在高濃度的吸入性毒氣下,肺水腫可能在24 到48 小時內發生
D可能會產生氣胸或縱膈腔氣腫

詳細解析

本題觀念

吸入性毒氣(toxic inhalational injury)對呼吸道的影響部位,主要取決於氣體或蒸氣的水溶性(water solubility):水溶性愈高,愈容易在潮濕的上呼吸道黏膜被吸收而造成刺激傷害;水溶性愈低,則愈容易深入下呼吸道及肺泡造成延遲性傷害。呼吸治療師須掌握不同毒氣的影響部位、臨床病程與可能併發症,本題屬反向題,須找出「錯誤」的敘述。

選項分析

A. ❌ 本題答案 主要影響在下呼吸道,對上呼吸道的影響較小——實際上,氣體水溶性才是決定受傷部位的關鍵因子:氨氣(ammonia)、二氧化硫(sulfur dioxide)等高水溶性氣體主要影響鼻咽部與上呼吸道黏膜,造成流淚、鼻腔灼熱感、咳嗽等立即刺激症狀;氯氣(chlorine)則上下呼吸道皆會受影響;只有低水溶性氣體(如二氧化氮、臭氧)及光氣(phosgene)才主要或直接影響下呼吸道及肺泡。因此「主要影響在下呼吸道、對上呼吸道影響較小」並非吸入性毒氣傷害的通則,多數常見高水溶性毒氣反而以上呼吸道為主要影響部位,此敘述與實證相反,為本題答案。

B. ✅ 會造成支氣管收縮及水腫——刺激性氣體暴露會誘發支氣管痙攣(bronchospasm)與氣道黏膜水腫,並可造成氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎,臨床表現為咳嗽、喘鳴、呼吸困難,此敘述正確(非本題答案)。

C. ✅ 暴露在高濃度的吸入性毒氣

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