以免疫查核點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）治療非小細胞肺癌，一般會根據組織PDL1 的表現高低決定是否單獨使用免疫治療。目前以組織表現PDL1 多高作為區分？
詳細解析
本題觀念
免疫查核點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）已成為晚期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）治療的重要選項之一。是否可以「單獨使用」免疫治療（不併用化療），關鍵在於腫瘤組織 PD-L1（programmed death-ligand 1）的表現高低。本題考的是現行治療指引中，單獨使用免疫治療所需的 PD-L1 表現切點（cutoff）。
選項分析
A. ❌ PD-L1 ≥ 20%——並非現行指引採用的單獨免疫治療切點，此門檻在臨床試驗與指引中並無明確對應地位。
B. ❌ PD-L1 ≥ 30%——同樣不是現行核准的切點數值。
C. ❌ PD-L1 ≥ 40%——非現行指引使用的切點。
D. ✅ 本題答案 PD-L1 ≥ 50%——關鍵臨床試驗 KEYNOTE-024 為第三期隨機對照試驗，收納無 EGFR、ALK 基因變異，且腫瘤比例分數（tumor proportion score, TPS）≥ 50% 的晚期非小細胞肺癌病人，比較 pembrolizumab（一種免疫查核點抑制劑）單獨治療與含鉑類雙藥化療的療效。結果顯示 pembrolizumab 組整體存活期（overall survival, OS）明顯較佳（風險比 0.60，95% 信賴區間 0.41–0.89），也延長無惡化存活期（progression-free survival, PFS）近 4 個月。這項試驗確立 PD-L1 TPS ≥ 50% 為第一線單獨使用免疫治療（不併化療）的核准依據。
答案解析
PD-L1 表現以特定檢測套組（如 22C3 pharmDx）評估腫瘤比例分數。TPS ≥ 50% 屬於「高表現」族群，此族群使用 pembrolizumab 單獨治療即可獲得優於傳統化療的存活效益，因此指引建議這類病人可不併用化療、單獨使用免疫治療。PD-L1 表現較低（≥1%）則多用於第二線 pembrolizumab 單獨治療或第一線併用化療的適用門檻，並非「單獨使用」免疫治療所需的關鍵切點。綜合以上，答案為 D。
核心知識點
- PD-L1 TPS ≥ 50% 是晚期 NSCLC 第一線「單獨使用」免疫查核點抑制劑（不併化療）的關鍵切點。
- 此切點的證據來自 KEYNOTE-024 試驗：pembrolizumab 單獨治療於高 PD-L1 表現族群較化療更能延長整體存活期與無惡化存活期。
- PD-L1 表現較低（≥1%）的病人，多屬於第二線單獨治療或第一線併用化療的適用範圍，並非單獨免疫治療的高門檻切點。
臨床重要性
PD-L1 檢測結果直接影響治療策略的選擇，呼吸治療團隊在照護接受免疫治療的肺癌病人時，理解此切點有助於掌握病人治療脈絡與可能的療效預期。
參考資料
- Updated Analysis of KEYNOTE-024: Pembrolizumab Versus Platinum-Based Chemotherapy for Advanced NSCLC With PD-L1 TPS ≥50%
- Pembrolizumab monotherapy for PD-L1 ≥50% non-small cell lung cancer, undisputed first choice?
- Efficacy of immune checkpoint inhibitors according to PD-L1 tumor proportion scores in NSCLC