呼吸治療師 - 睡眠相關呼吸障礙考古題解析 - 民國114年

本題觀念

本題為臨床情境分析題：55 歲病人（BMI（body mass index，身高體重換算的體位指標）30），本身有冠狀動脈疾病（coronary artery disease）與高血壓性心臟病，因血壓控制不佳轉介至睡眠門診，睡眠生理檢查（polysomnography, PSG）顯示 AHI 45/hr、最低血氧飽和度（lowest SpO₂）65%、血氧飽和度低於 90% 的時間占總睡眠時間 30%。這是一位合併嚴重低血氧的重度阻塞型睡眠呼吸中止（obstructive sleep apnea, OSA）病人，且已有明確心血管共病，本題考的是重度 OSA 合併心血管疾病病人的正確治療優先順序，須找出「錯誤」的敘述。

選項分析

A. ✅ 病患為重度睡眠呼吸中止症，其日後發生心血管併發症的風險較正常人大——依美國睡眠醫學學會（AASM）標準，AHI > 30（次／小時）即為重度 OSA，本題 AHI 45/hr 已達重度標準；重度 OSA 病人合併嚴重間歇性缺氧（最低血氧 65%、血氧低於 90% 達三成睡眠時間），已知會顯著提高高血壓、冠心病惡化、心律不整、腦中風等心血管併發症風險，此敘述正確（非本題答案）。

B. ✅ 依此病患肥胖狀況，上呼吸道手術與口內止鼾牙套治療的療效較差——肥胖病人上呼吸道周圍脂肪堆積與軟組織量增加，會限制解剖矯正性治療（如上呼吸道手術、口內止鼾牙套）的成功率，這類病人常需合併減重介入才能提升療效，此敘述與臨床觀察相符（非本題答案）。

C. ✅ CPAP 治療可以改善夜間缺氧狀態，降低交感神經過度激活狀態，進一步改善病患血壓控制狀況與日間症狀——陽壓呼吸器（continuous positive airway pressure, CPAP）治療是中重度 OSA 的標準第一線治療，能有效改善夜間反覆缺氧，降低因間歇性缺氧引發的交感神經過度活化，進而有助於血壓控制與日間嗜睡等症狀改善，此為現行 OSA 照護的核心治療原則，此敘述正確（非本題答案）。

D. ❌ 本題答案應優先建議減重手術，以改善病患睡眠呼吸中止症及減少日後發生心血管併發症的風險——對於重度 OSA 合併嚴重低血氧與已知心血管共病（冠心病、高血壓性心臟病、血壓控制不佳）的病人，現行治療原則的第一線處置仍是儘速給予 CPAP 治療以改善缺氧與心血管風險，而非優先安排減重手術。減重手術雖然對於肥胖病人的 OSA 與心血管危險因子確實有幫助，但屬於輔助或次線介入（適用於 CPAP 效果不佳、耐受性差，或病態肥胖需長期體重管理者），並非應「優先」建議的第一線治療；此外，減重手術本身有麻醉相關風險，且部分病人即使成功減重後，中重度 OSA 仍可能持續存在。將減重手術列為優先處置，會延誤 CPAP 治療應立即介入的時機，因此此敘述錯誤，為本題答案。

答案解析

本題須找出「錯誤」的敘述。此病人 AHI 45/hr 屬重度 OSA，合併嚴重夜間低血氧與既有心血管疾病、血壓控制不佳，屬於臨床上應立即積極介入的高風險族群。現行治療原則明確將 CPAP 列為此類病人的第一線標準治療，能同時改善缺氧、降低交感神經張力、協助血壓控制；肥胖確實會降低上呼吸道手術與口內止鼾牙套的療效，這點敘述正確；但「優先建議減重手術」則與臨床處置原則相反——減重手術屬輔助或次線介入，並非應優先於 CPAP 使用的第一線治療，因此答案為 D。

核心知識點

AHI > 30（次／小時）為重度 OSA，合併嚴重低血氧與心血管共病的病人，心血管併發症風險明顯較高。
肥胖會降低上呼吸道手術與口內止鼾牙套等解剖矯正性治療的成功率。
CPAP 為中重度 OSA（尤其合併心血管疾病）病人的第一線標準治療，可改善缺氧、降低交感神經過度活化、協助血壓控制。
減重手術屬輔助或次線介入，不應優先於 CPAP 作為重度 OSA 合併心血管疾病病人的第一線處置。

臨床重要性

重度 OSA 合併心血管疾病的病人若延誤 CPAP 治療、轉而優先安排侵入性減重手術，可能錯失及早改善缺氧與心血管風險的時機，呼吸治療師在照護此類病人時應熟悉正確的治療優先順序，協助病人及早接受並落實 CPAP 治療。

詳細解析

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核心知識點

臨床重要性

參考資料