下列何者不會減少藥物氣霧粒子在肺中的沉積（deposition）？

本題觀念：

影響噴霧藥物在肺部沉積量的各種臨床因素，辨別哪些因素會「減少」沉積、哪些反而「增加」或「不影響」沉積。正確理解這些因素對臨床上最大化噴霧藥物療效至關重要。

選項分析

• A 使用呼吸器會減少肺部藥物沉積。原因：藥物在呼吸器管路內壁、加濕器、Y 型接頭和人工氣道管壁表面大量損失。研究顯示，經呼吸器給予噴霧藥物時，實際到達肺部的比例僅約 10-20%（相比自主呼吸使用噴霧器的 10-40% 更低）。管路濕度高時損失更大（水分使粒子增大而提早沉積在管壁）。
• B 使用人工氣道（氣管內管 ETT 或氣切管）會減少沉積。人工氣道管徑較自然聲門-氣管通道窄，粒子在管壁彎曲處產生大量慣性撞擊；加上 ETT 內壁的凝結水膜進一步捕獲粒子。ETT 內徑越小（如小兒管）損失越大。臨床對策：選用 vibrating mesh nebulizer 並放置在 Y 接頭吸氣端、避免加濕器同時運作。
• C 低而平順的吸氣流量不會減少沉積，反而會增加肺部沉積。機制有二：(1) 慢速吸氣減少口咽和氣管分岔處的慣性撞擊，讓更多粒子繞過上呼吸道進入下呼吸道；(2) 低流速使粒子在小氣道中停留時間更長，增加重力沉降至周邊肺組織的機會。臨床最佳建議：吸入流速 < 30 L/min + 深吸至肺活量 + 吸氣末閉氣 5-10 秒

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