58 歲30年老菸槍，已戒菸 5 年，戒菸後活動性喘有改善，最近一年住院3次，痰液明顯增加，FEV₁＝45%predicted value，使用氣管擴張劑FEV₁改善 6%，FEV₁/FVC＝52%，下列那些處置是適當？①只給予吸入性抗乙醯膽鹼治療喘　②應改給予吸入性類固醇＋吸入性β2 agonists＋吸入性抗乙醯膽鹼　③急性發作時，須給予抗生素合併肺復原　④病人呼吸困難增加，應給予負壓治療

本題觀念：

本題呈現一位具長期吸菸史（30年菸齡、已戒菸5年）、確診慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的病人，其肺功能檢查（FEV₁為預測值45%、FEV₁/FVC比值52%）顯示中重度阻塞性通氣障礙，且使用支氣管擴張劑後FEV₁僅改善6%（未達可逆性氣道疾病診斷所需的≥12%且≥200mL閾值，故不支持合併氣喘之可逆性氣道疾病），加上最近一年內因病住院3次，屬於「頻繁急性惡化型」COPD病人（即前一年內≥2次中度惡化或≥1次因惡化住院之分類群組）。本題考的是此類病人在藥物升階治療與急性惡化處置上的正確臨床策略。

選項分析

①只給予吸入性抗乙醯膽鹼（inhaled anticholinergic）單一藥物治療喘：對於已屬頻繁惡化、肺功能明顯受損（FEV₁僅45%預測值）的病人，單一支氣管擴張劑治療強度明顯不足，不符合此類高風險病人建議之升階治療原則，本選項不適當。

②應改給予吸入性類固醇（inhaled corticosteroid, ICS）＋吸入性長效乙二型交感神經促進劑（inhaled long-acting β2 agonist, LABA）＋吸入性長效抗乙醯膽鹼（inhaled long-acting muscarinic antagonist, LAMA）三合一治療：對於頻繁惡化且

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