25歲男性，突然感覺右胸痛、呼吸困難而求診，發現右胸叩診呈現超回音（hyperresonance or increased resonance），右胸聽診呼吸音減弱，下列何者最有可能？

本題觀念：

年輕男性突發胸痛合併呼吸困難，患側叩診呈超回音（hyperresonance）且呼吸音減弱，是原發性自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax, PSP）的典型臨床表現。

選項分析

• (A) 右側自發性氣胸（right spontaneous pneumothorax） 最有可能的診斷。25 歲年輕男性突發右胸痛合併呼吸困難，理學檢查發現右側叩診超回音、呼吸音減弱——這是自發性氣胸的經典三徵：患側觸覺震顫（tactile fremitus）消失、叩診過度回響（hyperresonance）、聽診呼吸音減弱或消失。原發性自發性氣胸好發於 20 多歲、高瘦體型的年輕男性，與肋膜下小氣泡（subpleural bleb）破裂有關。

• (B) 右肺動脈栓塞（right pulmonary embolism） 不太可能。肺動脈栓塞（pulmonary embolism, PE）的理學檢查通常缺乏特異性發現，叩診應為正常而非超回音，聽診可能正常或僅有心跳加速（tachycardia）。此外，PE 的典型危險因子為深層靜脈血栓（DVT）、長期臥床、近期手術、口服避孕藥等，本案例 25 歲年輕男性並未提及這些風險因子。

• (C) 右側肋膜積液（right pleural effusion）

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