一名55歲男性，最近因到過新冠肺炎疫區旅遊，入院前三天開始有咳嗽合併肌肉酸痛，因新冠肺炎感染併發重症，病患慢慢的開始有雙上肢無力情形，進而惡化四肢呈現全無力狀態，經神經科醫師確診為格林—巴利症候群（Guillain-Barré syndrome），現在呼吸困難造成缺氧（PaO₂＜50 mm Hg），且神智譫妄，下列何者為建議使用治療的工具？

本題觀念：

格林-巴利症候群（Guillain-Barre syndrome, GBS）造成的呼吸衰竭合併意識變化（譫妄），應使用侵襲性呼吸器（氣管內管插管接機械通氣），因為病人無法保護自己的呼吸道。

選項分析

• (A) 給予氧氣即可 不足夠。這位病人的 PaO₂ < 50 mmHg 已經是嚴重低血氧性呼吸衰竭，而且根本原因是 GBS 導致的呼吸肌無力（四肢全無力代表呼吸肌也嚴重受影響），單純給氧無法解決通氣不足的問題。GBS 的呼吸衰竭屬於通氣驅動型（ventilatory pump failure），需要的是協助通氣，不只是增加吸入氧濃度。

• (B) 侵襲性呼吸器使用 正確。本案有兩個明確的插管指標：

  1. 嚴重低血氧：PaO₂ < 50 mmHg，顯示呼吸衰竭已相當嚴重
  2. 意識障礙（譫妄）：病人無法配合非侵襲性介面、也無法保護自己的呼吸道（防止吸入性肺炎） 此外，GBS 的呼吸肌無力會持續惡化（本案已經從雙上肢無力進展到四肢全無力），加上 GBS 常合併吞嚥困難與分泌物清除能力下降，這些都需要透過氣管內管提供穩定的呼吸道保護與通氣支持。

• (C) 非侵襲性正壓呼吸器（BiPAP）使用 不適當。非侵襲性正壓通氣（NIPPV）有幾項重要的禁忌或相對禁忌，本案至少符合其中兩項：

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