55歲抽菸男性，因咳嗽至胸腔科求診，胸部X光顯示右上2.5公分肺腫瘤，切片證實為肺腺癌，電腦斷層（如圖示）顯示縱膈腔淋巴結腫大，下列何種診斷的工具為建議首先使用且可準確證實肺癌是否有縱膈腔淋巴結轉移？

本題觀念：

肺癌病人若影像學顯示縱膈腔淋巴結腫大，需確認是否有淋巴結轉移以進行正確分期。支氣管鏡縱膈腔超音波合併細針抽吸（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA）是國際三大指引（NCCN、ESMO、NICE）一致推薦的首選微創分期工具。

影像分析：

胸部電腦斷層（CT）軸向切面，可見縱膈腔區域。藍色箭頭指向左側主動脈弓旁，有一明顯腫大的縱膈腔淋巴結，呈軟組織密度。周圍可辨識主動脈弓、氣管與支氣管分叉區域及胸椎體等正常解剖構造。此影像與題目敘述的「電腦斷層顯示縱膈腔淋巴結腫大」一致，表示需進一步以病理學方法確認是否有肺癌淋巴結轉移（N 分期），以決定治療策略。

選項分析

• (A) 胸腔鏡開刀手術 胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）雖可取得淋巴結組織，但屬於外科手術，侵襲性最高，需全身麻醉與住院，風險與費用較大。不適合作為首選的分期工具，通常保留給其他方法無法取得組織的情況。

• (B) 縱膈腔鏡手術 縱膈腔鏡手術（mediastinoscopy）過去是縱膈腔淋巴結分期的黃金標準，特異度接近 100%，但敏感度僅約 50%。且需全身麻醉、頸部切口，屬中度侵襲

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