【題組:58歲男性，因車禍撞擊前胸引發嚴重胸骨下胸痛，給予止痛藥物後仍無法緩解疼痛，至急診求治，病人外觀顯得十分焦慮並有嚴重盜汗情形。下列何項診斷最不可能？】(第3題)經適當處理後並插管使用呼吸器轉入加護病房治療，一星期後，突發性呼吸困難，理學檢查時發現左胸起伏較小，左下胸接觸震顫增加、叩診呈濁音（dullness）。下列那一項診斷最有可能？

本題觀念：

延續同一系列病人，經適當處置（含胸管置放）並插管使用呼吸器住進加護病房，一星期後突發呼吸困難，此時理學檢查為左胸起伏減少、觸覺震顫「增加」、叩診濁音。此題考點轉為「震顫增加」的特殊意義，是呼吸治療師床邊評估的重要鑑別點。

選項分析

• A. 氣胸（pneumothorax）：❌（可能性低）氣胸典型叩診應呈過度共鳴，且震顫應減少，與本題濁音＋震顫增加的組合不符。
• B. 血胸（hemothorax）：❌（可能性低）血液積聚屬液體填充，會使震顫減少而非增加，雖叩診濁音相符，但震顫方向相反，故可能性較低。
• C. 肺炎（pneumonia）：✅（此為本題答案，最有可能）肺炎造成肺泡實變（consolidation），發炎滲出液填滿肺泡取代原本含氣空間，使肺組織由含氣變為實質化，聲波在實質化組織中傳導效率反而優於正常充氣肺，因此觸診震顫增加；同時實變組織仍使叩診呈濁音，此濁音＋震顫增加的組合正是肺實質化的典型表現，與本題病人插管使用呼吸器住加護病房一週後（呼吸器相關肺炎好發時間點）突發呼吸困難的臨床情境高度吻合。
• D. 肋膜積水（pleural effusion）：❌（可能性低）液體積聚同樣會使震顫減少而非增加，理學表現與本題不符。

答案解析

觸覺震顫增加是鑑別肺實質化（如肺炎）與肋膜積液、血胸、氣胸的關鍵徵象：後三者因空氣或液體阻隔聲波傳導

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