病人使用機械通氣時，當上腸胃道出血，導致低血容積性休克（hypovolemic shock）時，為減少正壓呼吸影響血流動力學變化，此時呼吸器的設定可考慮：①調高PEEP ②縮短Ti ③由容積控制型通氣（VCV）改為同步間歇性強制通氣 ④降低潮氣容積（tidal volume）

本題觀念

正壓機械通氣會提高胸腔內壓，可能降低靜脈回流、右心室前負荷與心輸出量；當上消化道出血造成低血容積性休克(hypovolemic shock)時，循環系統對這種影響更敏感。此時呼吸器的整體原則，是在維持足夠氧合與通氣的前提下，採用較低的平均氣道壓、較小的潮氣容積與較充分的呼氣時間，並同步處理出血與循環容量不足。

PEEP會增加呼氣末胸腔內壓，低血容量時可能進一步妨礙靜脈回流，因此不能把調高 PEEP當作減少血流動力學影響的設定。縮短吸氣時間(Ti)可讓呼氣較早開始、減少氣體滯留及不必要的平均氣道壓；降低潮氣容積可減少每次正壓送氣造成的胸腔壓力上升。由 VCV改為同步間歇性強制通氣(SIMV)則可在適當降低強制通氣支持、保留自發呼吸的情況下，減少完全控制式通氣的程度；但模式名稱本身不是充分治療，仍要重新調整頻率、潮氣容積、壓力支持與 Ti。

選項分析

A：①③④錯誤。③與④的方向可符合降低正壓通氣負荷的原則，但①調高 PEEP會增加胸腔內壓，並可能降低低血容量病人的靜脈回流與心輸出量；除非有明確氧合需求且經循環監測支持，不能列為本題的減少血流動力學影響設定。

B：①②④錯誤。縮短 Ti與降低潮氣容積可分別增加呼氣時間、減少每次送氣的壓力負荷，但調高 PEEP與低血容量性休克的生理目標相反。三者不能因為其中兩項合理，就合併成正確組合。

C：①②③錯誤。縮

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