有關創傷性腦損傷使用過度通氣的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念

本題問創傷性腦損傷使用過度通氣時的錯誤敘述，核心在於分辨「常規預防」與「顱內壓危機時的短暫救援」。過度通氣會降低 PaCO₂，造成腦血管收縮，使腦血流下降；嚴重創傷性腦損傷早期本來就可能存在腦血流不足，因此在前 24 小時把低 PaCO₂ 當成人人都必須達成的目標，可能增加腦缺血風險。

一般照護應避免沒有適應症的長期過度通氣，並以接近正常的 PaCO₂、適當氧合與腦灌流為方向。若已確認顱內壓升高，且抬高床頭、鎮靜止痛、維持氧合與其他內科處置仍無法控制，過度通氣才可能作為短暫的橋接措施；這時也要持續監測神經狀態、腦灌流與腦組織氧合，不能把它變成長期預防性治療。

選項分析

A 錯誤。 「前 24 小時一定要」使用預防性過度通氣，並把 PaCO₂ 維持低於 35 mm Hg，既是無條件指示，也可能造成低碳酸血症。早期創傷性腦損傷的腦血流可能已下降，進一步腦血管收縮會使灌流更差；因此不能常規強迫病人達到這個低值。本題問錯誤敘述，A 正是答案。

B 正確。 前 24 小時應避免預防性過度通氣維持 PaCO₂＜35 mm Hg，因為沒有證據顯示無條件降低 PaCO₂ 能改善神經預後，反而可能降低腦血流。例外是出現明確的顱內壓危機時，在監測下短暫使用救援性過度通氣。

C 正確。 當顱內壓已確認升高，且其他內科治療無效時，短暫降低 Pa

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