接受葉克膜（ECMO）治療的病人，若動脈血液二氧化碳分壓上升，下列處置何者最為合適？

本題觀念

接受葉克膜（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）治療時，膜肺不只提供氧合，也能把血液中的二氧化碳移除。當動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）上升，最直接的調整方向是增加通過膜肺的 sweep gas flow，也就是膜肺外側新鮮氣體的流量；氣體流量增加後，血液與掃流氣體之間的二氧化碳濃度差變大，體外二氧化碳清除量隨之增加，PaCO₂與酸鹼狀態才有機會改善。這個考點的關鍵，在於把「二氧化碳清除」和「肺部氧合或呼吸器通氣」分開判斷。

ECMO 的氣體交換與血流量、膜肺表面積、膜肺功能及 sweep gas 設定共同有關。面對高碳酸血症，若只是提高呼吸器壓力或容積，可能增加原本受傷肺部的負擔；因此要先找出能直接作用於膜肺二氧化碳移除的參數。

選項分析

• A 增加潮氣容積：不適當。 潮氣容積會影響肺泡通氣，但 ECMO 支持期間通常採肺保護性呼吸器策略，避免過大的潮氣容積、肺泡壓與壓力傷害。PaCO₂ 上升時，直接增加潮氣容積不是首選，也不能取代調整 sweep gas。

• B 調高呼吸次數：不適當。 提高呼吸次數可使分鐘通氣量增加，理論上可能影響二氧化碳排出，但這是透過病人肺部與呼吸器作用，並非本題最直接的 ECMO 調節方式。若過度提高頻率，還可能造成動態過度充氣、呼吸器不同步或肺損傷。

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