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112年:重症呼治

急性呼吸窘迫症候群病人在設定呼吸器吐氣末正壓以維持血中氧氣濃度，下列何者較不合適？

A肺部順從性低轉折點（lower inflection point）往上加2 cm H₂O的數值
B在使用肺泡再擴張術（recruit maneuver）之後逐步調降吐氣末正壓，直到病人血氧濃度下降2%後，往上再提升2 cm H₂O的數值
C依照FiO₂的值做調整，FiO₂越高吐氣末正壓設得越高
D對於PaO₂/FiO₂小於100的病人儘量使用較低的吐氣末正壓

詳細解析

本題觀念

吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）是在呼氣末仍維持的氣道壓力，可避免肺泡完全塌陷，增加功能性殘氣量，改善肺泡募集與氧合。急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）病人的 PEEP 不是固定數字，而是要在「維持可通氣肺泡」與「避免呼吸器相關肺損傷」之間取得平衡。設定時會同時觀察 FiO₂、SpO₂ 或 PaO₂、肺部順應性、潮氣量、平台壓、血流動力學與過度膨脹徵象。

PaO₂/FiO₂ 小於 100 代表嚴重低氧與重度 ARDS。這類病人常有較多可塌陷肺泡，若 PEEP 太低，呼氣末肺泡容易反覆塌陷，肺內分流增加，氧合更差。因此重度 ARDS 通常要考慮較高 PEEP，但不是不加判斷地越高越好；若造成過度膨脹、平台壓上升、血壓下降或右心負荷增加，就必須重新調整。

選項分析

  • A ✅ 以低轉折點往上加 2 cm H₂O：可作為個別化方法。壓力－容積曲線的低轉折點（lower inflection point）可反映肺泡開始較容易被募集的壓力區間。在低轉折點上方保留約 2 cm H₂O，可作為避免呼氣末肺泡反覆塌陷的 PEEP 參考；實際仍須配合順應性、平台壓與血流動力學判斷，不能只看單一曲線數值。

  • **B ✅ recru

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