呼吸器治療病人，出現下列何種狀況即應懷疑有張力性氣胸產生？①使用相同呼吸器設定下，最高氣道壓力（peak airway pressure, Ppeak）突然升高 ②出現低血壓 ③出現嘔吐 ④胸部X光可見胸腔過度充氣 ⑤單側肢體無力

本題觀念

張力性氣胸（tension pneumothorax）是胸膜腔內氣體持續增加，壓迫患側肺、心臟與縱膈，最後妨礙靜脈回流，造成阻塞性休克。接受正壓通氣時，氣道壓力會把氣體更快推入胸膜腔，病情可能迅速惡化；因此在呼吸器設定沒有改變的情況下，最高吸氣道壓力（peak airway pressure, Ppeak）突然升高，加上低血壓，應立刻把張力性氣胸列入判斷。胸部 X 光若見患側胸腔過度充氣或高透亮、肺紋理消失，並可能伴隨縱膈向對側移位，也支持此診斷。

選項分析

• A. ①③④：錯。 相同設定下 Ppeak 突然升高是重要警訊，胸部 X 光的患側過度充氣也可支持胸膜腔積氣；但嘔吐不是張力性氣胸的典型呼吸或循環表現，混入此項後組合不成立。

• B. ①②④：對。 Ppeak 突然升高代表呼吸系統順應性變差或氣道阻力改變，在機械通氣中要警覺新發氣胸。胸膜壓力上升會壓迫大血管、降低靜脈回流，因而出現低血壓。影像上患側胸腔過度充氣、高透亮與周邊肺紋理減少，符合胸膜腔內氣體增加；三者合併最符合張力性氣胸。

• C. ①②⑤：錯。 Ppeak 上升與低血壓確實是合理警訊，但單側肢體無力是局部神經學症狀，不能由胸膜壓力升高、肺受壓及阻塞性循環衰竭的典型機轉解釋。

• D. ②③⑤：錯。 低血壓可見於張力性氣胸，但嘔吐與單側肢體無

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