112年:重症呼治
有關新生兒氧氣治療的敘述,何者錯誤?
A早產兒使用高濃度氧氣治療需小心,因為導致早產兒視網膜病變的風險較高
B對於有新生兒持續性肺高壓症(persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN)的足月兒來說, SpO₂的目標值也和早產兒一樣設定在88%~94%就好
C某些先天性心臟病需要讓動脈導管(ductus arteriosus)維持開放才能存活(如:左心發育不全症候群, hypoplastic left heart syndrome, HLHS),對於這些病童可以利用前列腺素E1(PGE₁)維持動脈導管打開
D在需要動脈導管維持開放的先天性心臟病病嬰,高的血氧濃度可能會促使動脈導管關閉
詳細解析
本題觀念
新生兒氧氣治療必須同時考慮胎齡、肺部疾病與循環是否依賴動脈導管。早產兒容易因氧化壓力與肺部未成熟而受到高氧傷害,氧氣應依血氧目標調整;足月兒合併新生兒持續性肺高壓症(persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN)時,重點是改善肺血管阻力與氧合,常用的前導管 SpO₂ 目標約為 92%~97%,不能直接套用早產兒的 88%~94%。另有部分先天性心臟病需要動脈導管維持血流,氧氣與前列腺素的作用方向要分清楚。
選項分析
A:正確。 早產兒肺部與視網膜血管尚未成熟,長時間或過高濃度的氧氣暴露會增加氧化傷害與早產兒視網膜病變(retinopathy of prematurity, ROP)風險。因此氧氣要以足夠而不過量為原則,依連續血氧監測與臨床狀況逐步調整。
B:錯誤,為本題答案。 足月 PPHN 的肺血管阻力升高,氧合目標通常設定得比早產兒低血氧策略更高,常見前導管 SpO₂ 目標約 92%~97%。88%~94%不能作為足月 PPHN 的通用目標;過低可能無法充分改善組織氧合,過高則仍要避免高氧傷害,所以應依前導管讀值、血氣與循環狀態個別化。
C:正確。 左心發育不全症候群(hypoplastic left heart syndrome, HLHS)等病灶的全身或肺
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