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112年:重症呼治

下列有關胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome, MAS）的處理，何者錯誤？

A在產房看到羊水胎便染色的新生兒，即使活力佳、心跳＞100/分、膚色紅潤，都要馬上執行氣管內插管抽吸胎便
B若嬰兒因為MAS發生呼吸衰竭需要插管治療，呼吸器設定吸氣壓不宜太高，以免發生氣漏症候群
C嚴重的MAS常是新生兒持續性肺高壓症（persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN）的成因之一
D高頻呼吸器（HFV）和一氧化氮（NO）可以用在治療MAS

詳細解析

本題觀念

胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome, MAS）的處理重點，是依新生兒的活力與呼吸狀況給予支持性治療，而不是看到羊水有胎便就一律插管抽吸。活力佳、心跳大於 100 次／分且呼吸狀況穩定的新生兒，不需要例行氣管內插管與氣管抽吸；只有在通氣過程懷疑氣道被胎便阻塞、正壓通氣效果不佳時，才考慮針對性處理。

MAS 可能造成氣道阻塞、肺部過度膨脹、通氣不均與發炎，使用正壓通氣時容易發生氣胸等氣漏症候群。因此若需要插管，呼吸器應採肺保護策略，避免過高吸氣壓。嚴重缺氧時，MAS 也可能提高肺血管阻力並引發新生兒持續性肺高壓症（persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN）；高頻通氣（high-frequency ventilation, HFV）與吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide, iNO）可作為重症或合併 PPHN 時的治療選項。

選項分析

  • A 錯誤。 羊水胎便染色本身不是立即插管抽吸的適應症。若新生兒活力佳、心跳大於 100 次／分且膚色紅潤，應先依常規新生兒照護與觀察處理；例行氣管抽吸無法改善結果，反而可能延誤有效通氣。只有通氣時疑有氣道阻塞，才需要考慮氣管插管與抽吸。
  • B 正確。 MAS 的肺部病變可能同時存在阻塞

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