58歲高血壓病人，因肺炎合併嚴重ARDS而使用葉克膜（ECMO）時，下列敘述何者最不恰當？

本題觀念

嚴重急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）使用 VV-ECMO 時，ECMO 接手部分氣體交換，呼吸器仍應採肺保護策略，避免額外的呼吸器誘發肺損傷。重點是低潮氣容積、限制 plateau pressure，以及把 driving pressure 維持在較低範圍；不能因為已經接上 ECMO，就把壓力調得更高。當氧合突然下降，也不能只歸因於原生肺惡化，必須同時檢查病人、導管、血流、回流、recirculation、氧合器與整個回路。

選項分析

• A：恰當。 嚴重 ARDS 若已完成肺復張、俯臥通氣等適當處置，仍有難治性低氧或無法維持穩定，表示傳統支持不足，可考慮 VV-ECMO。這個前提符合「先最佳化常規治療，再評估 ECMO」的原則，也避免把 ECMO 當成一般低氧的第一線處理。
• B：不恰當。 潮氣容積降至約 4 mL/kg 可屬於 ECMO 期間的超保護性通氣方向，plateau pressure <30 cm H₂O 也符合限制肺泡過度擴張的原則；但 driving pressure 寫成 >25 cm H₂O 是錯誤的方向。Driving pressure 是 plateau pressure 減去 PEEP，數值愈高代表每次呼吸對可通氣肺單位造成的壓力

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