判讀胸部X光，須先確定片子是否有吻合病人身分資料、片子左右邊是否擺錯，然後才進行細部判讀，如圖示胸部X光，病人的主要診斷為何？

本題觀念

判讀胸部 X 光的第一步，是先確認影像是否屬於正確的病人，並核對左右側標記與影像方向；若側別判斷錯誤，正常的解剖位置可能被誤認為疾病。這張片子的重點不是肺部透亮度或浸潤，而是胸腔與上腹部器官呈現左右鏡像：心臟主要位於右側，胃泡也位於右側。因此應先辨認器官的側別，再把影像表現與各個選項的典型徵象比較。這種胸腹腔主要器官整體呈鏡像排列的表現，最符合臟器逆位（situs inversus）。

影像分析

影像中可見心臟及心尖的主要位置偏向右側，符合右位心（dextrocardia）的表現；同時胃泡位於右側，而非一般解剖位置的左側。把心臟和胃泡放在同一個側別脈絡觀察，可以看出胸腔、上腹部器官的排列方向互相鏡像，這比單看心臟偏右更能支持臟器逆位。雙側肺野仍可見肺紋理，沒有氣胸在臟層胸膜線外側所要求的無肺紋理區；也沒有雙側肺門周圍肺泡浸潤或明顯間質性水腫的主要影像表現。這些觀察把判斷焦點放在器官側別，而不是急性肺部病變。

選項分析

A．氣胸（pneumothorax）：錯誤。氣胸常見胸膜線，胸膜線外側因沒有肺組織而呈現較透亮、且缺乏肺血管紋理的區域。本片主要異常是心臟與胃泡的側別互換，雙側肺野仍有肺紋理，沒有支持氣胸的關鍵徵象。

B．肺栓塞（pulmonary embolism）：錯誤。單張胸部 X 光通常不能以特異性表現確診肺栓塞；即使可能出現局部肺血管

...（解析預覽）...