111年:呼吸器原理

有關新生兒/小兒使用壓力控制型模式時的吐氣末正壓,下列敘述何者錯誤?

A可預防肺泡塌陷
B可改善氧合狀態
C初始設定建議在7~10 cm H₂O
D過高時會使肺部過度膨脹導致肺損傷

詳細解析

本題觀念:

在新生兒與小兒使用壓力控制型通氣(pressure-controlled ventilation)時,吐氣末正壓(positive end-expiratory pressure, PEEP,吐氣結束時仍保留在肺內、維持氣道與肺泡不完全塌陷的壓力)是重要的呼吸器設定參數。適當的PEEP能維持肺泡(alveoli,肺部負責氣體交換的小氣囊)在吐氣末仍保持開啟、增加肺功能餘容積(functional residual capacity, FRC,吐氣末肺內殘餘的氣體量),進而改善氧合狀態(oxygenation)。但PEEP並非越高越好,設定過高時反而會使肺泡過度膨脹(overdistension),增加肺損傷風險,並可能壓迫肺微血管而影響心臟前負荷與心輸出量。本題考的正是新生兒/小兒族群PEEP的正確生理作用與合理初始設定範圍,屬於反向題,問「何者錯誤」。

選項分析

A. 可預防肺泡塌陷 — ✅ 正確敘述。PEEP在吐氣末維持一定的氣道內壓力,可防止肺泡在吐氣末完全塌陷,這是PEEP最核心的生理作用之一。

B. 可改善氧合狀態 — ✅ 正確敘述。透過維持肺泡開啟、增加功能性肺餘容積,PEEP能增加參與氣體交換的肺泡表面積,進而改善動脈血氧合。

C. 初始設定建議在7~10 cm H₂O — ❌ 本題答案。新生兒與小兒的生理性肺容積小、胸壁順應性又高,

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