心因性肺水腫的臨床表現，下列何者錯誤？

本題觀念

這題考心因性肺水腫的肺部鬱血與周邊灌流表現。不要只看到喘鳴就想到氣喘，要同時判斷病人是灌流尚可的暖濕型，還是合併低心輸出的冷濕型，因為兩者的循環處置優先順序不同。

選項分析

A. ✅ 呼吸困難、焦慮、咳嗽與坐立不安常見於急性肺水腫。 B. ✅ 嚴重肺泡積液時可出現粉紅色泡沫痰。 C. ❌ 心因性肺水腫若合併低心輸出，常見四肢冰冷、周邊灌流下降，不是增加。 D. ✅ 肺部濕囉音、輔助呼吸肌使用與喘鳴均可能出現。

答案解析

錯誤的是 C。周邊灌流增加不符合低心輸出型心因性肺水腫。

核心知識點

• 肺水腫可有呼吸困難、端坐呼吸、濕囉音與粉紅泡沫痰。 • 冷四肢、意識改變、少尿提示低灌流。 • 喘鳴不一定都是氣喘，也可出現在心因性肺水腫。

臨床重要性

心因性肺水腫的周邊灌流可用四肢溫度、毛細血管回填、尿量、意識與乳酸判斷。暖而濕的病人與冷而濕的病人處置重點不同；後者可能同時有肺鬱血與心因性休克，需要處理前負荷、後負荷、心肌收縮與氧合，而不是只給利尿劑。

心因性肺水腫可用「肺部鬱血＋周邊灌流」判斷。暖而濕表示肺鬱血但灌流尚可；冷而濕則合併低心輸出，可能出現冰冷四肢、少尿、意識改變與乳酸上升。喘鳴可由支氣管周邊水腫造成，俗稱 cardiac asthma，不應直接當成氣喘。處置要依血壓、容量與心臟功能選擇氧氣、CPAP／NIV、利尿

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