敗血症病人合併急性呼吸窘迫症侯群，有關俯臥通氣治療的病生理敘述，下列何者正確？

本題觀念

本題考的是 ARDS 俯臥通氣如何改善氧合與分流。判斷主軸是肺泡復張、背側肺灌流與通氣的重新匹配，以及肺部應力分布是否更均勻；最容易混淆的是把短時間氧合改善直接當成個人存活率保證。 判斷要回到題目給出的生理資料，而不是只看單一名詞。

選項分析

• A：❌ 俯臥常使 PaO₂/FiO₂ 改善，但個別病人的氧合反應幅度不能單獨預測存活；存活利益來自適合的重度 ARDS、肺保護通氣與足夠俯臥時間的整體策略。
• B：❌ 俯臥主要改善氧合與分流，PaCO₂ 不一定下降，且二氧化碳變化不能直接作為存活率判斷。
• C：❌ plateau pressure 是否下降不是俯臥最穩定或必然的生理效果；肺順應性可能改善，但仍需依潮氣容積與壓力監測調整呼吸器。
• D：✅ 俯臥可使背側原本受壓、但血流豐富的肺區重新張開，讓通氣與灌流更匹配，降低肺內分流並改善氧合。

答案解析

答案 D。ARDS 的重力分布使仰臥時背側肺泡容易塌陷，卻仍接受相當比例的灌流，形成分流。俯臥後胸壁與肺部的壓力分布較均勻，背側肺區復張、肺泡反覆開合減少，通氣—灌流匹配改善，所以「改善分流」是最直接的病生理敘述。重度 ARDS 通常還要搭配低潮氣容積、限制 plateau pressure 與長時間俯臥，並監測氣管內管、管路、壓傷與血流動力學。

核心知識點

俯臥的重點不是單純把病人

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