有關心房中膈缺損（atrial septal defect, ASD）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念

本題考的是 ASD 的血流動力學、自然病程與治療方式。判斷主軸是左向右分流造成右心容量負荷與肺血流增加；最容易混淆的是把「多數 ASD」誤想成出生後立刻造成急性心臟衰竭，而忽略許多病人早期症狀不明顯。 判斷要回到題目給出的生理資料，而不是只看單一名詞。

選項分析

• A：✅ ASD 通常屬非發紺性先天性心臟病，早期以左向右分流為主。
• B：✅ 小型 secundum ASD 或類似卵圓孔區域的缺口可在早期症狀不明顯；判讀時仍要分辨真正 ASD 與單純 PFO，並看分流量及右心是否擴大。
• C：❌ 多數單純 ASD 並非出生後就症狀明顯，也不常造成急性心臟衰竭；較大的分流通常是長期造成右心擴大、心律不整、肺高壓或晚發性心衰竭。
• D：✅ 適合解剖型態的 secundum ASD 可用導管封堵，其他類型或不適合者則考慮手術。

答案解析

答案 C。ASD 的左向右分流通常是慢性容量負荷，病人可能多年無明顯症狀，之後才出現活動耐力下降、心房心律不整、右心擴大、肺高壓或右心衰竭。只有大型缺損、合併其他心臟病或新生兒／嬰兒特殊血流動力學時，才可能較早出現心衰竭；「大部分症狀很明顯且常造成急性心衰竭」過度概括，因此錯誤。

核心知識點

ASD 要掌握三件事：左向右分流、右心容量負荷、是否需要關閉。評估重點包括缺損型態、分流量、右心室大小、肺動脈

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