使用葉克膜（ECMO）病人考慮啟動脫離的時機，下列何者最不恰當？

本題觀念

ECMO是暫時替代肺臟或心臟部分功能的循環支持，能否脫離要看病人恢復後的原生器官是否已經接手工作，而不是只看某一個數字。VV-ECMO主要支援肺臟，評估重點是降低氧合器供氧與掃流氣體後，肺臟仍能維持氧合、二氧化碳排出、合適酸鹼值，且沒有過度呼吸負荷。VA-ECMO同時支援循環，評估重點則是心肌收縮、心輸出與全身灌流是否恢復；減少泵流量時，仍須靠低劑量藥物維持血壓與器官供血。

選項分析

A：這是VV-ECMO脫離方向合理的描述。FiO₂已降到40%，表示對氧合器的氧氣依賴下降；PaO₂大於90 mm Hg也高於常用的最低氧合要求，代表肺臟在較少外部支持下仍能提供足夠氧合。實際試驗仍要一起觀察呼吸功、呼吸頻率、血液酸鹼值與整體穩定度。 B：這也是合理的脫離條件。肺臟順應性改善，表示肺部病變與通氣能力有恢復；PaCO₂低於50 mm Hg，則顯示在逐步降低掃流氣體時，肺臟仍能排出二氧化碳。不能只憑單次血氣決定，但這項敘述符合肺功能改善後啟動試驗的原則。 C：這是最不恰當的描述。VA-ECMO脫離時，低劑量強心劑下仍應有足夠心輸出與組織灌流；混合靜脈血氧飽和度只有40%，表示組織取得的氧氣不足，常提示心輸出量或氧氣輸送仍不夠，並非適合減少循環支持的表現。 D：這個方向合理。低劑量強心劑下左心室射出分率改善至50%，表示心肌收縮功能已有明顯恢復，可支持進一步做VA

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