下列何種狀況最不適合使用V-V 葉克膜（ECMO）？

本題觀念

VV-ECMO是把靜脈血引流至體外循環，完成氧合與二氧化碳移除後再回輸靜脈，主要替代肺臟的氣體交換功能；病人的原生心臟仍須把氧合血送到全身。因此要先判斷病人需要的是肺部支持，還是同時需要循環支持。若心肌收縮受損、心輸出量不足或出現心因性休克，單純VV-ECMO無法繞過失效的心臟，應評估VA-ECMO或混合配置。出血、顱內出血及低血容量會增加抗凝與灌流風險，需個別判斷。

選項分析

A：車禍外傷造成顱內出血、氣血胸及肺挫傷，可能形成嚴重而可逆的呼吸衰竭，肺部支持方向符合VV-ECMO用途。顱內出血增加抗凝風險，需評估止血與抗凝策略，屬相對禁忌。 B：流感重症合併心肌炎可能出現心肌收縮下降、心輸出不足與心因性休克。VV-ECMO只能改善氣體交換，仍依賴原生心臟完成循環；若心肌炎造成循環障礙，單用VV-ECMO不能補足心臟功能，應考慮VA-ECMO或V-VA等循環支持方式，因此最不適合單用VV-ECMO。 C：急性壞死性胰臟炎合併敗血性休克與ARDS，具有嚴重氧合及通氣障礙，VV-ECMO可作為肺部支持。敗血性休克須處理感染、循環與灌流；若心輸出仍不足，再評估VA或混合模式。 D：肺出血和低血容量性休克會造成氧合問題、失血與灌流不足，是使用VV-ECMO的高風險情境。應先止血、補充血容量並改善循環；若主要是可逆呼吸衰竭，個別評估後仍可使用VV-ECMO。

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