王先生55歲，自20歲時開始抽菸一天一包，50歲開始感覺爬斜坡時會比較喘，醫師告訴他可能是慢性阻塞性肺病（COPD），接下來你會如何確定COPD的診斷？

本題是在有吸菸暴露與逐漸出現活動喘促的情境下，判斷下一步如何客觀確認慢性阻塞性肺病（COPD）。症狀和危險因子只能讓人提高懷疑，真正確認持續性氣流受限，仍要依靠標準化肺功能檢查。

本題觀念

COPD 的診斷通常從病史與症狀開始：例如長期吸菸、活動時逐漸加重的呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，都可提高 COPD 的可能性。不過，這些資料只能建立臨床懷疑，不能單獨證明氣流受限是持續存在的。確診的關鍵是肺功能檢查中的肺量測定（spirometry），量測第一秒用力呼氣量（FEV₁）與用力肺活量（FVC）。在適當完成檢查並使用支氣管擴張劑後，若 FEV₁/FVC 仍低於 0.70，表示存在持續性氣流受限；配合症狀與吸菸等暴露史，便支持 COPD 診斷。

因此，本題的思考順序是「先由症狀與病史懷疑，再用肺量測定確認」。若比值落在可能受測量誤差或個體差異影響的灰區，臨床上可考慮在不同時間重複測量，並一併檢視檢查品質與其他可能原因。這不改變本題的重點：確定 COPD 需要肺功能檢查，而不是只靠影像、抽血或心臟檢查。

胸部電腦斷層可協助觀察肺氣腫、支氣管擴張或其他肺部病變，也可在症狀和氣流受限程度不相稱、懷疑替代診斷或評估共病時使用；但它通常不是確認 COPD 的第一線檢查。過敏原抽血與心電圖各有其鑑別用途，也不能量測呼氣時的氣流阻塞。

選項分析

A：不正確。過敏原抽血可在懷疑過敏

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