111年:呼吸疾病

在診斷慢性阻塞性肺病做肺功能檢查時,氣流阻塞的定義是:

APre-bronchodilator FEV₁/FVC<0.75
BPost-bronchodilator FEV₁/FVC<0.75
CPre-bronchodilator FEV₁/FVC<0.70
DPost-bronchodilator FEV₁/FVC<0.70

詳細解析

本題考查 COPD 診斷時肺功能檢查的兩個關鍵條件:要在支氣管擴張後判讀,並使用 FEV₁/FVC 低於 0.70 作為持續性氣流受限的固定比值切點。理解「何時量」和「看哪個數值」,就能分辨診斷氣流阻塞與肺功能嚴重度分級的不同。

本題觀念

肺量測定會量到第一秒用力呼氣量(FEV₁)與用力肺活量(FVC)。FEV₁/FVC 是在用力呼氣時,第一秒呼出的氣體量占完整用力呼氣量的比例;比例下降代表呼氣氣流受阻。依 GOLD 2022,對有相符症狀與相關暴露史的人,支氣管擴張後 FEV₁/FVC < 0.70,表示持續性氣流受限,支持 COPD 的診斷。

「支氣管擴張後」是本題的重要關鍵。先給予支氣管擴張劑,再重新測量,可以確認低比值不是因為當下可逆的支氣管收縮所造成。若支氣管擴張後比值仍低於 0.70,才符合本題所考的 GOLD 診斷標準。相反地,支氣管擴張前低於 0.70 只能提示氣流受限,不能直接取代支氣管擴張後的確認結果。

另一個常見混淆是把診斷用的 FEV₁/FVC 比值,和描述氣流受限程度的 FEV₁ 預測值百分比混為一談。前者回答「有沒有達到持續性氣流受限的診斷切點」;後者可在確立氣流受限後,協助描述 GOLD 1 至 GOLD 4 的肺功能嚴重度。兩者用途不同,不能用一個數值取代另一個數值。

固定比值並非脫離臨床背景的單一答案:年齡可能影響正常比值,數值接近

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