將要入住安養中心而胸部X光檢查無特殊異常的87歲男性，入住前的痰液篩檢發現耐酸性染色塗片陽性，應優先進行下列何種處置？

本題觀念

本題要掌握的是耐酸性染色塗片陽性與結核病確診之間的差別。痰液塗片看見耐酸性分枝桿菌，表示檢體中有能抗酸性染色的分枝桿菌，但不代表一定就是結核分枝桿菌；非結核分枝桿菌也可能造成相同結果。這位病人的胸部 X 光沒有特殊異常，不能只憑塗片結果直接決定長期治療，也不能把所有接觸者立即視為已暴露於確診結核。

此時最需要的是快速確認病原種類。結核菌核酸增幅檢驗能直接偵測結核分枝桿菌的遺傳物質，通常比培養更快得到初步方向，可協助判斷後續治療、隔離與公共衛生處置。培養仍是重要的實驗室確認方法，也能配合藥物敏感性試驗，但需要較長時間，不能取代本題要求的優先步驟。

選項分析

A. 錯誤。培養是確認診斷的重要方法，卻通常需要一至數週。面對耐酸性染色塗片陽性，若先完全等待培養，會延後確認病原與安排必要感染控制的判斷；應先做快速的核酸增幅檢驗，同時依臨床情況留取培養檢體。

B. 錯誤。塗片陽性不能單獨確認是結核分枝桿菌，因為非結核分枝桿菌也可能呈現耐酸性染色陽性。在病原尚未釐清時直接給予抗結核藥物，可能造成不必要的用藥；應先以核酸檢驗取得更具特異性的資訊，再依整體臨床判斷決定治療。

C. 正確。核酸增幅檢驗可在數小時內偵測結核分枝桿菌，協助區分結核分枝桿菌與其他分枝桿菌。對塗片陽性但影像沒有特殊異常的病人，這是能迅速縮小診斷範圍、引導後續處置的優先檢查。

D. 錯誤。

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