當腎小球濾過率（glomerular filtration rate）下降至20 mL/min/1.73 m²以下時，病人身體理學檢查的典型表現，除下肢水腫外，最可能是下列何者？

本題觀念：

本題考核慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)進展至嚴重階段(腎絲球過濾率glomerular filtration rate < 20 mL/min/1.73 m²，約當第4期末至第5期)時，病人常見的身體理學檢查表現。除了下肢水腫外，還須掌握合併的血壓與呼吸型態變化，才能完整評估此類病人的臨床狀況。

選項分析

• A 血壓低，呼吸次數增加：❌ 嚴重腎功能不全病人因鈉水滯留、腎素-血管收縮素-醛固酮系統(RAAS)活化，通常表現為血壓升高而非降低，此選項血壓方向錯誤。
• B 血壓高，呼吸次數降低：❌ 血壓方向正確，但呼吸次數應為增加而非降低──容量過荷(hypervolemia)造成呼吸急促，加上代謝性酸中毒的代償性過度換氣，均使呼吸次數上升。
• C 血壓高，呼吸次數增加：✅ 為正確答案。
• D 血壓低，呼吸次數降低：❌ 血壓與呼吸方向皆與臨床實際相反。

答案解析

當腎絲球過濾率降至20 mL/min/1.73 m²以下，屬於嚴重慢性腎臟病，此時腎臟排鈉排水能力顯著受損，導致體液容積過荷(hypervolemia)：一方面造成血壓升高(高血壓是CKD最常見的合併症，隨GFR下降盛行率增加)，另一方面容積過荷合併肺部輕度鬱血會造成呼吸急促(tachypnea)。此外，嚴重腎功能不全常合併代謝性酸中毒(腎臟排

...（解析預覽）...