110年:重症呼治

輕度急性呼吸窘迫症候群病患,使用俯臥通氣之敘述,下列何者錯誤?

A可增加PaO₂
B可增加分流比
C須注意嚴重併發症眼角膜的磨損傷
D對存活率無明顯影響

詳細解析

本題觀念:

本題聚焦「輕度ARDS」病人使用俯臥通氣(prone positioning)的敘述正確性。俯臥通氣是目前中重度急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)少數具明確存活率實證的處置,其生理機轉、常見併發症、以及在不同嚴重度族群的適用證據強弱,都是常考重點。

俯臥通氣的生理機轉:把病人從仰臥翻成俯臥,改變重力依賴性肺區的分布,讓原本因重力壓迫而塌陷的背側肺泡重新擴張、參與通氣,同時腹側原本過度擴張的肺泡壓力得以釋放。整體效果是讓通氣分布更均勻,改善通氣血流比(ventilation-perfusion match, V/Q match),降低肺內分流比(shunt fraction),使更多血流分佈到有通氣的肺泡區域,進而提升動脈血氧分壓(PaO₂)。這個機轉的重點在於「降低分流」,而不是增加分流,這是本題判斷的核心。

存活率證據方面,目前最具代表性的PROSEVA試驗(2013年發表於NEJM)納入的是PaO₂/FiO₂<150 mmHg的中重度ARDS病人,採每次俯臥≥16小時的長時間俯臥策略,結果顯示可顯著降低28天與90天死亡率,因此奠定了俯臥通氣在中重度ARDS的治療地位。但對於輕度ARDS(PaO₂/FiO₂約200-300 mmHg)族群,目前並沒有足夠強度的隨機對照試驗證實俯臥通氣能

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