一位25歲年輕人因為車禍送來急診，主訴右胸疼痛，呼吸困難，神智清楚，血壓為80/50 mm Hg，心跳120下/分，呼吸速率30下/分，全身冒冷汗，理學檢查：氣管偏向左側，無甲狀腺腫大，肺部右側敲診為鼓音，聽診呼吸聲音右側明顯降低，沒有囉音或喘鳴音，肺部左側為正常。最可能的診斷為：

本題觀念：

本題考的是創傷後急性呼吸困難合併休克的臨床判斷，核心是張力性氣胸（tension pneumothorax）的典型表現。張力性氣胸是「單向活門（one-way valve）」機轉造成：胸壁或肺部傷口讓空氣只進不出胸膜腔，胸膜腔內壓力不斷升高，除了壓迫患側肺臟，還會把縱膈腔（mediastinum）往對側推移，進一步壓迫到大靜脈與健側肺，造成靜脈回流受阻、心輸出量下降，屬於一種阻塞性休克（obstructive shock）。這是需要立即處理的急症，診斷主要靠理學檢查，不應等影像確認而延誤治療。

選項分析

選項	判斷	理由
A：右側肋膜積液	❌	肋膜積液（pleural effusion）理學檢查敲診應為濁音（dullness），且較少在短時間內造成氣管明顯偏移與血壓急降，與本題右側鼓音、氣管偏向左側不符
B：右側肺部異物吸入塌陷	❌	異物吸入造成的肺塌陷（atelectasis）多呈局部漸進表現，敲診通常也是濁音而非鼓音，且不會產生單向活門造成的張力性壓迫效應，無法解釋氣管偏移與休克
C：右側張力性氣胸	✅（答案）	車禍胸部外傷病史＋呼吸困難、低血壓、心跳快、冒冷汗，加上氣管偏向健側（左側）、患側（右側）敲診鼓音、呼吸音明顯降低，是張力性氣胸的教科

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